آرشیو ماهانه: می 2018

سرطان مقعد

سرطان مقعد

سرطان مقعد نوعی بدخیمی است که از مجرای مقعد یا حاشیه آن منشا می گیرد.با انواع سرطان زای ویروس پاپیلومای انسانی ارتباط دارد سن بالای 50 سال ، زگیل های تناسلی ، داشتن چندین شریک جنسی ، مردان همجنس باز و کسانی که از راه مقعد مقاربت داند ممکن است بیشتر در خطر باشند .HIV یا داروهای تضعیف کننده ایمنی ، فیستول مزمن و سابقه ی پرتو گیری لگن نیز می تواند خطر ابتلا را همانند دخانیات افزایش دهد .اگر چه خطر ناشی از استعمال دخانیات با ترک کاهش می یابد.سرطان مقعد شایع نیست .3 تا 4 درصد سرطان روده بزرگ از این نوع است ،زنان بیش از مردان گرفتار می شوند ( اما تومورهای حاشیه مقعد در مردان شایع تر است ) سن متوسط ابتلا 50 تا 70 سال است . میزان بروز آن رو به افزایش است .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

مشخصات سرطان مقعد

  • خونریزی از رکتوم
  • خارش مقعد
  • احساس ناراحتی در مقعد
  • درد یا ترشح
  • احساس توده در لبه مقعد
  • در صورت درگیری اسفنکتر
  • بی اختیاری مدفوع ایجاد می شود
  • فقدان علائم

معاینه سرطان مقعد

در مشاهده حاشیه مقعد ممکن است اولسر یا رشد پرولیفراتیو بافت دیده شود یا آنکه در معاینه مقعد ، بر آمدگی یا توده لمس شود .در 15 تا 30 درصد موارد ، هنگام مراجعه به پزشک غده لنفاوی قابل لمس در ناحیه کشاله ران وجود دارد (اما فقط حدود نیمی از این غده ها حاوی تومور هستند ).

سرطان مقعد

سرطان مقعد

تقسیم بندی سرطان مقعد

  • تومور های مجرای مقعدی (اغلب تمایز اندک دارند و کراتینیزه هستند).
  • تومورهای حاشیه مقعد (15 تا 30 درصد موارد ، بیشتر به خوبی تمایز یافته اند و کراتین تولید می کنند).
  • تومورهای بالای خط دندانه ای به غدد لنفاوی گردن دست اندازی می کنند ولی تومورهای پایین این خط به غدد کشاله ران انتشار می یابد.

بررسی سرطان مقعد

  • پروکتوسکوپی و بیوپسی : برای بررسی بافت شناختی ، معاینه زیر بیهوشی گاه لازم می شود .
  • خون : شمارش گلبول های خونی (برای بررسی کم خونی ) ، آزمایش های کبدی
  • تصویربرداری : سونوگرافی از داخل مقعد برای بررسی تهاجم ، MRI ، سی تی اسکن یا اسکن PET برای مرحله بندی .
  • سیستم مرحله بندی TMN : : فقدان شواهد تومور اولیه ، Tis : کار سینوم محدود به محل T1 : اندازه کوچک تر یا مساوی 2 سانتی متر ، T2 : بزرگ تر یا مساوی 2 سانتی متر و کوچک تر از 5 سانتی متر ، T3 : بزرگتر از 5 سانتی متر ، T4 : هر اندازه ای به شرط آنکه به درون بافت های مجاور رشد کرده باشد .N. : بدون درگیری غدد لنفاوی ، N1 : درگیری غده های لنفاوی اطراف مقعد ، N2  : درگیری یک طرفه ی غدد لنفاوی لگن یا کشاله ران ، N3 : درگیری غده های لنفاوی اطراف مقعد همراه با با غدد لنفاوی لگن یا کشاله ران یا درگیری دو طرفه غدد لنفاوی ، کشاله ران یا لگن ، MX :متاستاز ارزیابی نشده است ، M. : بدون انتشار دور دست .، M1 : متاستاز به اعضای دور دست یا غدد لنفاوی شکم .
سرطان مقعد

سرطان مقعد

درمان سرطان مقعد

  • پیشگیری : عوامل خطر ساز را به حداقل برسانید ، واکسنی برای HPV 16 یا 18 وجود دارد اما در حال حاضر مجوز استفاده از آن فقط برای پیشگیری از سرطان دهانه رحم صادر شده است .بررسی هایی برای ارزیابی این واکسن در پیشگیری از سرطان مقعد طرح ریزی شده است .
  • شیمی درمانی و پرتو درمانی : داروهای شیمی درمانی همراه با پرتو درمانی موضعی ناحیه مقعدی و غدد لنفاوی کشاله ران .
  • جراحی : خارج کردن موضعی کارسینوم های اپیدرموئید کوچک حاشیه مقعد می تواند درمان کننده باشد در گذشته ، از رزکسیون شکمی و اطراف مقعد ، برای درمان سرطان های مجرای مقعدی استفاده می شد اما با پیشرفت روش های شیمی پرتو درمانی ، این روش اکنون فقط در موارد باقی ماندن بیماری ، عود پس از پرتو درمانی ، مبتلایان به سرطان همراه با انسداد یا انواع دیگر بدخیمی مجرای مقعدی ( مانند آدنوکارسینوم ) کاربرد دارد .

عوارض

موضعی : درد ، خونریزی ، بی اختیاری مدفوع و در صورت غفلت از بیماری فیستول رکتوواژینال .

ناشی از پرتو درمانی :درماتیت ناشی از پرتو درمانی ، التهاب پرینه ، پروکتیت و اسهال .

برخی از خدمات دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصصی جراحی کولون و رکتوم عبارتست از :

فیستول مقعدی

چراحی شقاق

درمان سرطان روده

سرطان رکتوم

منتظر نظرات و انتقادات شما عزیزان هستیم .

راه های ارتباطی

ایران – تهران – خیابان ولیعصر – نبش توانیر ( عباسپور) – ساختمان پزشکان شماره 4 – طبقه 3

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم سرطانی است که در رکتوم منشا می گیرد .یک سوم بیماری های  کلورکتال از این نوعند .

عوامل وراثی و محیطی در این نوع سرطان موثر واقع شده اند .جهش های فعال شدن ژن های سرطان زا و غیر فعال شدن ژن های مهار کننده تومور ، باعث فرار سلول ها از کنترل تنظیمی رشد می شوند .پولیپ های آدنوماتوز ممکن است از دیسپلازی شدید به نئوپلازی پیشرفت کند.سالانه در بریتانیا 14 هزار مورد جدید سرطان رکتوم یافت می شود .سن متوسط در زمان تشخیص 60 تا 65 سالگی است در سرطان رکتوم میزان ابتلای مردان بیش از زنان است.

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

عوامل خطرزا در سرطان رکتوم

رژیم غذایی پر چربی ، پر شکر و کم فیبر ، وجود پولیپ کولورکتال ، سابقه سرطان و بیماری های کولورکتال قبلی ، سابقه ی خانوادگی و بیماری های التهابی روده (به ویژه اولسراتیو طولانی مدت ).سندرم های خانوادگی ( پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی و سرطان ارثی کولورکتال غیر پولیپوزی).

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم

علائم سرطان رکتوم

خونریزی از رکتوم یا مخلوط شدن خون وبلغم با مدفوع ، شایع ترین علامت است .توده های رکتوم همچنین ممکن است خود را به شکل تغییر در عادات دفع یا تنسموس نشان دهند، بیمار ممکن است بدون علامت باشد و طی برنامه های غربالگری سرطان روده NHS با مثبت شدن آزمایش خون مخفی در مدفوع مراجعه کند.

معاینه سرطان رکتوم

تومورهای واقع در بخش های تحتانی رکتوم را گاه می توان در معاینه رکتوم لمس کرد . نشانه های کم خونی . در صورت وجود ضایعات مولد انسداد ، اتساع شکم در موارد متاستاز، هپاتومگالی و پری جا به جا شونده ناشی از آسیت در دق باید سیگموئیدوسکوپی با دستگاه غیر قابل انعطاف انجام شود.

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم

پاتولوژی و پاتوژنز

اکثر موارد (98 درصد) از نوع آدنوکارسینوما هستند .به ندرت انواع دیگر تومور مانند کارسینوئید ، لنفوم ، ملانوم و سارکوم .سیستم های مرحله بندی عبارتند از : روش تعدیل شده دوک یا سیستم TNM .

بررسی ها در سرطان رکتوم

  • خون : شمارش کامل سلول های خونی ( برای کم خونی )، آزمایش های عملکرد کبدی ، شاخص های توموری CEA .
  • مدفوع : غربال گری برای خون مخفی در مدفوع
  • آندوسکوپی : سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی ، مشاهده و بیوپسی از تومور را ممکن می سازد . در صورت وجود ضایعه سرطانی منفرد کوچک و محدود به محل می توان پولیپکتومی با روش آندوسکوپیک نیز انجام داد.
  • تصویر برداری : مرحله بندی با سی تی اسکن قفسه سینه ، شکم و لگن ، MRI ، رکتوم برای مرحله بندی موضعی و برنامه ریزی درمانی ، سونوگرافی از راه مقعد ، اسکن PET .

درمان سرطان رکتوم

به مرحله بیماری و بیماری های همراه بستگی دارد .برنامه درمانی را گروهی متشکل از متخصصان چند رشته شامل جراح ، متخصص سرطان شناسی ، متخصص بیماری های گوارش ، پاتولوژیست و رادیولوژیست تعیین می کنند.

  • درمان از راه مقعد به روش آندوسکوپیک : پولیپ های پایه دار یا تومورهای کوچک واقع در مراحل اولیه را می توان با برداشتن از راه مقعد یا برداشت مخاط با آندوسکوپ درمان کرد.در صورت هر گونه شک به درگیری غدد لنفاوی نباید از این روش استفاده شود.
  • شیمی درمانی یا پرتودرمانی نئواد جونت: جراحی تنها ، با عود موضعی بالا همراه است ، برای کاهش این میزان ، از شیمی درمانی پیش از عمل یا پرتو درمانی پیش از جراحی استفاده می شود .فواید این اقدامات عبارتند از : کاهش مرحله بیماری ، افزایش میزان قابل برداشت بودن بیماری و احتمالاً حفظ اسفنکتر .
  • شیمی درمانی : کاربرد رژیم های ترکیبی شامل فلورواوراسیل شایع است در بیماری متاستازی می توان از بواسیزومب یا ستوزومب در همراهی با شیمی درمانی استفاده کرد.
  • جراحی : جراحی به محل و مرحله بیماری بستگی دارد که عبارتنداز
  • جراحی به روش باز یا آندوسکوپیک
  • جراحی رکتال شامل TME یا خارج کردن کامل مزورکتال که میزان عود موضعی را کاهش می دهد .
  • رزکسیون شکمی – پرینه ای در مواردی که نتوان اسفنکتر مقعد را حفظ کرد به کار می رود.
  • در موارد عود موضعی یا تومورهای پیشرفته می توان از نوع جراحی رادیکال موسوم به تخلیه لگن استفاده کرد.این روش خارج کردن بخش تحتانی روده بزرگ و رکتوم ، همراه با بخش تحتانی حالب و مثانه ، اندام های تناسلی داخلی ، پرینه ، غدد لنفاوی تخلیه کننده لنف ناحیه و صفاق لگنی را در بر می گیرد.
  • در صورت بروز وضع اورژانس : جراحی هارتمن یا در صورت غیر قابل برداشت بودن تومور ، عملکرد زدایی با استومی پروگزیمال.

برخی از خدمات دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصصی جراحی کولون و رکتوم عبارتست از :

درمان بواسیر

درمان سرطان روده

سرطان کولون

فیستول مقعدی

بیماری های کولورکتال

منتظر نظرات و انتقادات شما عزیزان هستیم .

راه های ارتباطی

ایران – تهران – خیابان ولیعصر – نبش توانیر ( عباسپور) – ساختمان پزشکان شماره 4 – طبقه 3

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام

یبوست

یبوست

یبوست شایع ترین شکایت از هضم غذاست که سبب 2.5 میلیون ملاقات با پزشک به طور سالانه در ایالت متحده می شود ، حدود یک سوم افراد با یبوست با یبوست به دنبال سرویس های سلامتی می روند .کلمه ی یبوست معانی مختلفی دارد که عبارتنداز : حرکات روده ای سخت و یا کم ، دفع با دفعات کم ، زور آوردن یا احساس دفع ناکامل .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام

سبب شناسی ، همه گیر شناسی و عوامل خطر

  • دفع موفق بستگی به حرکت طبیعی روده ، عملکرد رکتوم و هماهنگی عضلات کف لگن دارد .

حرکت طبیعی روده بزرگ بستگی به عملکرد کامل سیستم عصبی اتونوم ، سیستم اعصاب روده ای و عضلات صاف کولون دارد .

رفلکس پریستالتیک شامل انقباض و شل شدن هماهنگ عضلات صاف روده می باشد ، اتساع مجرا ،آزاد شدن 5-HT را از سلول های انتروکرومافینی تحریک می کند و شبکه میانتریک را فعال می کند در نتیجه نرون های حرکتی تحریکی در قسمت بالا و نورونهای حرکتی مهاری در بخش پایین یعنی بخش شل شده انتقال می یابد .

  • یبوست به صورت عبور طبیعی ، عبور کند یا دفع مختل طبقه بندی می شود.

یبوست با عبور طبیعی شایع ترین فرم است . مدفوع با یک سرعت طبیعی از روده بزرگ عبور می کند و توالی دفع مدفوع طبیعی است اما بیماران اعتقاد دارند که یبوست دارند .

یبوست با عبور کند ، تاخیر در عبور از روده باریک است که با سرعت عبور نشانگرهای مواد حاجب اندازه گیری می شوند که ممکن است همراه با اختلال در غلظت سروتونین باشد .

دفع مختل ناشی از ناتوانی در تخلیه موثر رکتوم است که به علت ناتوانی در هماهنگی عضلات شکمی راست روده ای – مقعدی وکف لگن می باشد.

  • عوامل خطر : دریافت ناکافی مایعات یاکالری ، کاهش حرکت یا عدم فعالیت ، دیابت ، بیماری های نورولوژیک و داروها

تظاهرات بیمار

  • بیماران ممکن است از دفع نامنظم ، زور زدن ، تخلیه ناکامل یا بسته شدن مقعد ، مدفوع کم / سفت یا نیاز به دستکاری با انگشت شکایت داشته باشند.
  • بیماران با دفع مختل ممکن است انگشت در مقعد کردن ، فشار به میاندوراه ، ناتوانی در تخلیه تنقیه و استفاده از فشار به جدار خلفی واژن برای بهبود تخلیه راست روده را گزارش کنند .
  • بیماران ممکن است از درد شکم ، نفخ و تهوع هم شکایت داشته باشند .

برخی از خدمات دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصصی جراحی کولون و رکتوم عبارتست از :

درمان بواسیر

درمان سرطان روده

سرطان کولون

فیستول مقعدی

بیماری های کولورکتال

منتظر نظرات و انتقادات شما عزیزان هستیم .

راه های ارتباطی

ایران – تهران – خیابان ولیعصر – نبش توانیر ( عباسپور) – ساختمان پزشکان شماره 4 – طبقه 3

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام

جراحی آپاندیس

جراحی آپاندیس

برداشتن آپاندیس آپاندکتومی نامیده می شود و زمانی که آپاندیس مشکوک به علائم مانند احساس درد در قسمت پایین شکم ، تب و یا گاهی خونریزی داخل آپاندیس باشد انجام می شود.

که ناشی از مسدود شدن مسیر بین روده و زایده ی آپاندیس است که این امر باعث عفونت ، تورم و انبساط زائده ی آپاندیس می شود .اگر در این حالت آپاندیس برداشته نشود ممکن است سوراخ شده و عفونت ، زندگی فرد را تهدید و حتی تا آستانه مرگ پیش ببرد .تنها روش درمان در چنین روش بحرانی آپاندکتومی است تکنیک لاپاراسکوپی نوین و ایجاد خروجی کوچک امکان درمان و بهترین نتایج ممکن درمان را به پزشک ممکن می سازد .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام

قبل از عمل یک رگ بند به عروق شما متصل می شود که آرام بخش و ضد درد را به شما تزریق می کنند .بیهوشی عمومی انجام می شود و لوله ای برای تنفس در داخل بینی شما قرار می گیرد .لاپاراسکوپی آپاندکتومی بین 22 الی 30 دقیقه طول می کشد برای دسترسی به آپاندیس، جراح  ابزار تیزی را از دیواره شکم به درون شکم فرو می کند و با ایجا شکاف ریز به درون شکم فرستاده می شود .

جراح لاپاراسکوپ را از طریق ناف وارد می کند تا تصاویر آپاندیس را بتواند از طریق مانیتور ببیند در این زمان پزشک درون شکم شما را مشاهده می کند .آپاندیس کاملاً سرب و متورم شده و نیاز به برداشتن دارد .دراین حال جراح اقدام به برداشتن آپاندیس می کند .پس از اینکه آپاندیس کاملاً خارج شد پزشک از مسیر دیگر آب گرم استرلیزه شده
، حفره ی شکم را شست و شو می دهد تا از عفونت احتمالی خارج شود سپس مایع حاصل به بیرون مکش و ساکشن می شود و در نهایت سوراخ ایجاد شده بسته شده و بانداژ می گردد سپس بیمار در اتاق ریکاوری کمی می ماند و بعد از مدتی به بخش فرستاده می شود.

برخی از خدمات دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصصی جراحی کولون و رکتوم عبارتست از :

درمان بواسیر

درمان سرطان روده

سرطان کولون

فیستول مقعدی

بیماری های کولورکتال

منتظر نظرات و انتقادات شما عزیزان هستیم .

راه های ارتباطی

ایران – تهران – خیابان ولیعصر – نبش توانیر ( عباسپور) – ساختمان پزشکان شماره 4 – طبقه 3

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام

پولیپ روده بزرگ چیست ؟

پولیپ روده بزرگ چیست ؟

پولیپ ها زائده های کوچکی هستند که درون روده بزرگ رشد می کنند این زائده های کوچک معمولاً علامتی را ایجاد نمی کند اما می تونند باعث خونریزی ، درد و یا انسداد و گیر کردن مدفوع در روده بزرگ می شوند .اهمیت پولیپ ها در این است که این پولیپ ها امکان این رو دارند که تبدیل به سرطان بشود در واقع اکثریت موارد سرطان روده بزرگ از همین پولیپ های کوچک منشا می گیرد و چنان چه این پولیپ ها را بتوان در مراحل اولیه تشخیص و درمان کرد نقش بسیار موثری در پیشگیری از سرطان دارد بهترین روش تشخیص پولیپ توسط دستگاه کولونوسکوپی است که پزشک  پس از شست و شوی روده بزرگ روده باریکی را از طریق مقعد وارد روده بزرگ می کند و با اون تمام قسمت های روده بزرگ رو بازبینی می کند و چنانچه با پولیپی مواجه شود آن پولیپ حتماً باید برداشته شود تا مانع از ایجاد سرطان در طی سال های آینده شود .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام

دلایل ایجاد پولیپ روده

دلایل ایجاد زائده های گوشتی یا همان پولیپ روده به طور قطعی مشخص نیست اما عواملی که باعث شیوع این بیماری می شوند شامل

  • مصرف کم فیبرهای غذایی مانند میوه و سبزی
  • مصرف زیاد مواد چربی
  • مصرف زیاد گوشت قرمز
  • چاقی

اهمیت پولیپ ها این است که با افزایش سن بیشتر می شوند در واقع بیش از نیمی از افراد مسن دارای پولیپ روده هستند و این پولیپ های روده منشا اصلی سرطان روده بزرگ هستند بنابراین تشخیص به موقع و درمان آن ها نقش مهمی در پیشگیری از سرطان دارد .

بنابراین به طور کلی پولیپ روده به هر گونه توده که داخل مجاری روده رشد کند گفته می شود بعضی از انواع پولیپ احتمال دارد که سرطانی شوند در حالی که سایر پولیپ امکان اینکه سرطانی نشود وجود دارد پولیپ ها خیلی شایع هستند در 30 تا 50 درصد از بزرگسالان به پولیپ مبتلا می شوند و بهتر است بدانید سال ها طول می کشد که پولیپ ها سرطانی شوند .

بهترین واکنش به هنگام یافتن پولیپ به تعداد ، نوع ، اندازه و محل پولیپ بستگی دارد افرادی که پولیپ آن ها برداشته شده است به آزمایش و پیگیری های بعد از درمان وجود دارد زیرا پولیپ های جدید ممکن است در طول زمان به وجود بیایند و باید برداشته شوند .

آیا بعد از درمان پولیپ امکان برگشت پذیر وجود دارد ؟

بعد از تشخیص پولیپ هنگامی که توسط پزشک به طور کامل برداشته و درمان شد احتمال اینکه پولیپ برگشت پذیر باشد وجود ندارد اما به دلیل وجود برخی علائمی که امکان دارد دوباره باعث ایجاد پولیپ شود بهتر است بعد از درمان مراقبت های خود را ادامه دهید و هر چند وقت یک بار آزمایش های لازم را انجام دهید تا نگرانی بابت مبتلا به این بیماری را نداشته باشید برای تشخیص و درمان می توانید به فوق تخصص کولون و رکتوم مراجعه کنید .

آیا پولیپ روده دارای علائم خاصی است ؟

بهتر است بدانید پولیپ ها در بیشتر مواقع علائمی از خود ندارند اما در صورت هر گونه تصویر برداری یا آندوسکوپی به خوبی می توان کوچک ترین پولیپ را شناسایی کرد البته برخی از پولیپ ها هستند که باعث خونریزی و ترشحات مخاطی و تغییر در کارکرد روده می شوند .

چگونه می توانیم از ابتلا به پولیپ روده پیشگیری کنیم ؟

به طور قطع روشی وجود ندارد که بتوانیم از ابتلا به پولیپ پیشگیری کنیم ولی می توانیم با رعایت کردن برخی مواد غذایی ابتلا به این بیماری را کاهش دهیم .به عنوان مثال

  • تا می توانیم از میوه و سبزیجات استفاده کنید .
  • استفاده از هر نوع مواد غذایی چرب را کاهش دهید
  • عدم مصرف دخانیات
  • عدم مصرف الکل
  • ورزش کردن را فراموش نکنید
  • مصرف کلسیم و فولات

به طور کلی رژیم غذایی درست و ورزش می تواند در جلوگیری از ابتلا به پولیپ روده بسیار موثر باشد .

برخی از خدمات دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصصی جراحی کولون و رکتوم عبارتست از :

درمان بواسیر

درمان سرطان روده

سرطان کولون

فیستول مقعدی

بیماری های کولورکتال

منتظر نظرات و انتقادات شما عزیزان هستیم .

راه های ارتباطی

ایران – تهران – خیابان ولیعصر – نبش توانیر ( عباسپور) – ساختمان پزشکان شماره 4 – طبقه 3

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام