آرشیو ماهانه: ژوئن 2018

شقاق مقعدی

شقاق مقعدی

شقاق مقعدی در سن زیر 40 سالگی شایع تر است میزان بروز این عارضه حدود یک در 350 نفر است و شیوع در مردان و زنان یکسان است .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

تعریف شقاق مقعدی

عبارتست از پارگی در امتداد محور طولی بخش تحتانی مجرای مقعدی

علائم شقاق مقعدی

درد شدید سوزشی هنگام دفع مدفوع ، درد ممکن است تا چند ساعت طول بکشد و باعث شود بیمار تلاش کند جلوی حرکات روده را بگیرد .خونریزی از رکتوم از ویژگی های شایع است ، اغلب خون قرمز روشن و کم حجم در دستمال توالت دیده می شود .ممکن است خارش مقعد نیز وجود داشته باشد از دیگر عوامل ایجاد شقاق مقعدی می توان به اسهال اشاره کرد.

شقاق مقعدی

شقاق مقعدی

معاینه شقاق مقعدی

کشیدگی ملایم پوست مقعد ممکن است در معاینه زخم طولی در ناحیه ی مقعد دیده شود و به علت درد ممکن است معاینه مقعد با انگشت ممکن نباشد .در شقاق مزمن ممکن است لبه سفت و برآمده ای را حس کرد.

پاتولوژی و پاتوژنز

در مخاط مقعد پارگی مکانیکی رخ می دهد و عضلات اسفنکتری زیرین وارد اسپاسم می شوند ، اسپاسم افزون بر دردناکی مشکل را با کشیدن و از هم جدا کردن لبه های پارگی تشدید می کند ، جریان خون خط میانی خلفی آنودرم کمتر از بخش های دیگر مجرای مقعدی است که این موضوع تاخیر در ترمیم را تشدید می کند.

تشخیص شقاق مقعدی

تشخیص اغلب بر پایه شرح حال و معاینه بالینی انجام می شود ، بررسی ها با هدف رد کردن دیگر اختلالات مانند بیماری التهاب  روده و سرطان رکتوم انجام می گیرد ، معاینه زیر بیهوشی برای رد کردن دیگر پاتولوژی ها اگر بیمار به درمان پاسخ ندهد.

شقاق مقعدی

شقاق مقعدی

درمان شقاق مقعدی

محافظه کارانه : اطمینان یابید مدفوع باید نرم باشد و قوام داشته باشد و به آسانی دفع می شود.

غیر جراحی : استفاده از پماد موضعی .این داروها اسپاسم اسفنکتر را کاهش می دهند و با افزایش جریان خون موضعی ، ترمیم زخم را تشدید می کند.

جراحی : اگه قرار باشد که جراحی انجام شود ممکن است که نوع جراحی اسفنکتروتومی باشد که به معنای قطع کردن قسمتی از اسفنکتر داخلی است .

خیلی از بیمارانی که شقاق دارند زخم و درد دارند علت شقاق آن ها اختلالی است که در دفع مدفوع دارند یعنی بیمار به دلیل اینکه دفع درستی نمی تواند انجام دهد مبتلا به شقاق می شود درمان این دسته از بیماران درمان شقاق نیست،  درمان آن اختلال دفعی است  که باید به طریق جراحی شقاق  یا استفاده از فیزیوتراپی مشکل دفع بیمار را اصلاح کرد تا شقاقش برطرف شود .

عوارض بیماری شقاق مقعدی

درد و شقاق مزمن

عوارض جراحی عبارتند از : بی اختیاری مدفوع و عود خون ریزی .

برخی از خدمات دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصصی جراحی کولون و رکتوم عبارتست از :

فیستول مقعدی

جراحی شقاق

درمان سرطان روده

سرطان رکتوم

درمان یبوست

منتظر نظرات و انتقادات شما عزیزان هستیم .

راه های ارتباطی

ایران – تهران – خیابان ولیعصر – نبش توانیر ( عباسپور) – ساختمان پزشکان شماره 4 – طبقه 3

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام

خونریزی گوارشی

خونریزی گوارشی

منظور از خونریزی دستگاه گوارشی تحتانی چیست ؟ درمان آن چگونه است ؟ آیا می دانستید شایع ترین علت خون ریزی گوارشی تحتانی مرگبار ، بیماری دیورتیکولار است ، اگر چه 90 درصد خون ریزی ناشی از بیماری دیورتیکولار با درمان محافظه کارانه بهبود می یابد .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

با توجه به تحقیقات بدست آمده نشان داده شده که احتمال اینکه هر فردی به خونریزی گوارشی در سن بالای 40 سال مبتلا شود وجود دارد.

علائم خونریزی گوارشی

  • حالت تهوع و استفراغ
  • تپش قلب
  • ضعف عمومی
  • کاهش فشار خون
  • کاهش و یا قطع ادرار
  • مدفوع کامل سیاه و شل
  • استفراغ خونی
  • ازدیاد اوره خون
    خونریزی گوارشی

    خونریزی گوارشی

معاینه خونریزی گوارشی

  • نشانه های کم خونی فقر آهن
  • نشانه های شوک ، افت فشار خون وضعیتی یا بارز، تا کی کاردی و کاهش حجم.

تشخیص خونریزی گوارشی

خون :شمارش کامل سلول های خون ، اوره و الکترولیت ها ، وضع انعقادی آزمایش های عملکرد کبد و کراس مچ ، آزمایش خون مخفی در مدفوع برای غربال گری از نظر دفع خون به کار می رود.

آندوسکوپی : سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی : مگر در مواردی که سرعت خونریزی آهسته است ، خون ، دید را محدود می کند .به محض فروکش کردن خونریزی از این روش برای تشخیص و درمان ضایعات روده بزرگ استفاده می شود .

در خونریزی گوارشی شدید و مهم ، آندوسکوپی از بخش فوقانی دستگاه گوارش برای رد کردن علل واقع در این منطقه استفاده می شود.

خونریزی گوارشی

خونریزی گوارشی

آنژیوگرافی مزانتریک : محل منبع خون ریزی را مشخص می کند (حساسیت حدود 60 درصد)، اما برای مشخص شدن محل خون ریزی گوارشی با این روش میزان خون ریزی باید بیش از 0.5 میلی لیتر در دقیقه باشد و در زمان تزریق ماده حاجب خون ریزی فعال باشد .استفاده از آنژیوگرافی با سی تی یا تشدید ، مغناطیسی رو به افزایش است.

سینتی گرافی : با اسکن با گلبول های قرمز نشاندار با  99 m TC می توان خون ریزی های 0.1 تا 0.35 میلی لیتر در دقیقه را تشخیص داد.اما در تعیین اختصاصی محل دقت کمتری دارد.

اسکن تکنسیوم : برای تشخیص مخاط نا به جا معده در دیورتیکول مکل استفاده می شود.

لاپاروتومی و آنتروسکوپی : معاینه تمام کولون و روده کوچک برای ضایعات خارجی و داخلی با کولونوسکوپی که از دیواره عبور داده شده است.

درمان خونریزی گوارشی

جایگزین مایعات و احیاء : برقراری دسترسی وریدی کافی ، جایگزینی فعال مایعات و اصلاح اختلالات انعقادی ، قرار دادن لوله NG و بررسی با آندوسکوپیک بخش فوقانی دستگاه گوارش با هدف بررسی وجود منشا خون ریزی گوارشی  در این منطقه ، در موارد خونریزی شدید ، پایش دقیق بیمار در بخش مراقبت های ویژه یا بخش بیماران به شدت وابسته به مراقبت .اکثر موارد با درمان محافظه کارانه متوقف می شود.

درمان رادیولوژیک مداخله ای : آنژیوگرافی برای تعیین محل و آمبولیزاسیون عروق خون ریزی دههنده از راه کاتتر یا تزریق وازوپرسین.

آندوسکوپیک : در بیماران با حال باثبات ، با آندوسکوپی از بخش تحتانی دستگاه گوارش می توان منشا خون ریزی را نیز درمان کرد به عنوان مثال منعقد کردن آنژیودیسپلازی ها با فوتوکواگولاسیون لیزری.

جراحی : در خون ریزی های شدید یا عود کننده یا در مواردی که بیمار به درمان اولیه آندوسکوپیک یا آنژیوگرافیک پاسخ نداده باشد یا این درمان ها عملی نباشند ممکن است کولکتومی ساب توتال ضرورت یابد.

برخی از خدمات دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصصی جراحی کولون و رکتوم عبارتست از :

فیستول مقعدی

جراحی شقاق

درمان سرطان روده

سرطان رکتوم

درمان یبوست

منتظر نظرات و انتقادات شما عزیزان هستیم .

راه های ارتباطی

ایران – تهران – خیابان ولیعصر – نبش توانیر ( عباسپور) – ساختمان پزشکان شماره 4 – طبقه 3

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام

بیماری دیورتیکولار

بیماری دیورتیکولار

بیماری دیورتیکولار چیست ؟ معاینه و درمان آن چگونه است ؟ قبل از پاسخ به این سوالات در مورد دیورتیکوز و بیماری دیورتیکولار به صورت مختصر توضیح خواهیم داد .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

دیورتیکولوز

وجود دیورتیکول که عبارتست از بیرون زدگی مخاط و زیر مخاط روده بزرگ از لابه لای دیواره عضلانی این عضو.

بیماری دیورتیکولار

دیورتیکولوز همراه با عوارض مانند خون ریزی ، عفونت و فیستول .

دیورتیکولیت

التهاب و عفونت حاد دیورتیکول های روده بزرگ

علت بیماری دیورتیکولار

رژیم کم فیبر ، باعث از بین رفتن حجم مدفوع می شود .در نتیجه فشار بالا در داخل مجرای روده بزرگ برای دفع مدفوع ضرورت می یابد که این دو باعث فتق مخاط و زیر مخاط از میان لایه عضلانی می شود .

بیماری دیورتیکولار

بیماری دیورتیکولار

شایع است 60 درصد افرادی که در کشورهای صنعتی زندگی می کنند به دیورتیکول کولونی دچار می شوند در افراد زیر 40 سال نادر است در آسیا دیورتیکول های سمت راست رایج تر است .و علائم بیماری دیورتیکولار اغلب فاقد علامت است .عوارض بیماری دیورتیکولار خونریزی از رکتوم می باشد و درمعاینه دیورتیکولیت شکم بیمار بسیار حساس است و علائم پریتونیت موضعی یا عمومی در صورت سوراخ شدگی روده وجود دارد.

پاتولوژی و پاتوژنز

دیورتیکول در کولون سیگموئید و نزولی از همه جا شایع تر است اما ممکن است در سمت راست روده بزرگ نیز رخ دهد .در رکتوم وجود ندارد .در دیورتیکول فتق مخاط و زیر مخاط از خلال لایه عضلانی به ویژه در محل ورود شریان های تغذیه ای به روده وجود دارد .انسداد دیورتیکولار با مدفوع آبگیری شده ممکن است باعث رشد بیش از حد باکتریها ، تولید سموم و آسیب مخاطی و دیورتیکولیت ، سوراخ شدگی ، فلگمون اطراف روده بزرگ ، آبسه ، اولسر ، ایجاد فیستول یا تنگی شود.

بررسی بیماری دیورتیکولار

خون : شمارش کامل سلول های خونی ، افزایش گلبول های سفید و CRP در دیورتیکولیت .در موارد وجود خونریزی وضع انعقادی بیمار باید ارزیابی شود و کراس مچ انجام شود.

انمای باریوم ( یا بدون کنتراست هوا ):در این بررسی وجود دیورتیکول با نمای دندانه اره ای مجرای روده بزرگ دیده می شود که نشان دهنده هیپر تروفی کاذب حلقوی است.

سیگموئیدوسکوپی با آندوسکوپ انعطاف پذیر و کولونوسکوپی :دیورتیکول را می توان مشاهده کرد و دیگر اختلالات مانند وجود پولیپ و تومور را رد کرد.در موارد حاد سی تی اسکن از نظر وجود شواهد بیماری دیورتیکولار و عوارض .

بیماری دیورتیکولار

بیماری دیورتیکولار

درمان بیماری دیورتیکولار

بدون علامت : رژیم غذایی پرفیبر (20 تا 30 گرم در روز )، کاربد ضد التهاب ها و پروبیوتیک ها برای پیشگیری از شعله ور شدن های مکرر دیورتیکولیت .تحت بررسی هستند .

خونریزی گوارشی : خون ریزی از رکتوم را اغلب می توان به روش محافظه کارانه با قطع مصرف غذا و مواد از راه دهان ، جایگزین مایعات وریدی ، تجویز آنتی بیوتیک ها و در صورت لزوم ، انتقال خون درمان کرد و در موارد شدید آنژیوگرافی و آمبولیزاسیون یا جراحی .

دیورتیکولیت : با آنتی بیوتیک وریدی ، جایگزین مایعات از راه ورید و استراحت داده روده درمان می شود .آبسه ها و تجمعات موضعی را می توان با درن هایی درمان کرد که به کمک رادیولوژی در محل قرار داده می شوند.

جراحی : در موارد حملات مکرر یا در مواقعی که عوارضی مانند سوراخ شدگی یا پریتونیت رخ داده باشد ممکن است ضرورت پیدا کند .جراحی ممکن است باز یا لاپاروسکوپیک باشد .

باز : جراحی هارتمن (خارج کردن روده و استومی) یا خارج کردن و آناستوموز یک مرحله ای یا بدون استومی غیر فعال کننده روده .روش های تازه تر مانند درناژ لاپاروسکوپیک .لاواژپریتونئال و قرار دادن درن ممکن است موثر باشد.

عوارض بیماری دیورتیکولار

  • دیورتیکولیت
  • آبسه اطراف کولون
  • سوراخ شدگی
  • انسداد روده بزرگ
  • تشکیل فیستول (به مثانه ، روده کوچک و واژن )
  • خون ریزی

10 تا 25 درصد از بیماران یک بار به دیورتیکولیت دچار خواهند شد از این میان 30 درصد بیماران برای بار دوم به دیورتیکولیت دچار می شوند.

برخی از خدمات دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصصی جراحی کولون و رکتوم عبارتست از :

فیستول مقعدی

جراحی شقاق

درمان سرطان روده

سرطان رکتوم

درمان یبوست

منتظر نظرات و انتقادات شما عزیزان هستیم .

راه های ارتباطی

ایران – تهران – خیابان ولیعصر – نبش توانیر ( عباسپور) – ساختمان پزشکان شماره 4 – طبقه 3

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام

پیچ خوردن روده

پیچ خوردن روده  یا ولولوس روده

پیچ خوردن روده در واقع چرخش لوپی از روده حول محور مزانتر خود که باعث انسداد روده و ایسکمی بالقوه عضو می شود.محلی که بیشتر دربزرگسالان درگیر می شود کولون سیگموئید (65 درصد) و سکوم (30 درصد) است.

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

علت پیچ خودن روده

عوامل آناتومیک مانند دراز بودن مزانتر کولون سیگموئید ، متحرک بودن سکوم ، ناتوانی و یبوست مزمن ، سن ، رژیم غذایی که پس مانده های آن پس از هضم بسیار زیاد باشد ، تومور ، چسبندگی ، بیماری شاگاس کولون.

پیچ خوردن روده

پیچ خوردن روده

علائم پیچ خودرن روده

درد و تورم شکم ، یبوست مطلق و در مراحل بعدی استفراغ ، ممکن است سابقه ای از ابتلا به این عارضه با بهبود خود به خود وجود داشته باشد.

معاینه پیچ خودن روده

نشانه های انسداد روده همراه با اتساع و حساسیت شکم ، فقدان صداهای روده یا صداهای بلند.

توجه داشته باشید چرخش قطعه ای از روده باعث انسداد لوپ بسته کامل یا نسبی می شود با چرخش 360 درجه ، وردید های روده تحت فشار قرار گرفته ، بسته می شود که اگر برطرف نشود باعث اختلال در گردش خون ، گانگرن و سوراخ شدن روده می شود .

پیچ خوردن روده

پیچ خوردن روده

تشخیص پیچ خوردن روده

  • رادیوگرافی ساده شکم :عکس ساده شکم از روش های تشخیصی است .
  • انما با ماده حاجب محلول در آب :محل انسداد را نشان می دهد .درپیچ خوردگی سیگموئید تغییر شکل شبیه یه منقار پرنده یا آس پیک همراه با باریک شدن مارپیچی بخش دیستال روده درمحل ناهنجاری دیده می شود.
  • سی تی اسکن :می تواند چرخش مزانتر و روده را به اضافه علائم مطرح کننده ایسکمی روده مشخص کند.

درمان پیچ خوردن روده

  • احیاء:قطع مصرف مواد خوراکی ، تجویز مایعات وریدی ، در صورت استفراغ اوله NG ، در صورت وجود علائم ایسکمی یا سپسیس، آنتی بیوتیک های وریدی .
  • آندوسکوپیک:ولولوس سیگموئید را می توان به کمک سیگموئیدوسکوپی و قرار دادن لوله رکتال یا رفع فشار با سیگموئیدوسکوپ انعطاف پذیردرمان کرد.در بیمارانی که برای جراحی مناسب نیستند و دچار ولولوس سیگموئیدوسکوپی از راه پوست ، به روش آندوسکوپیک استفاده کرد.
  • جراحی : در صورت وجود علائم پریتونیت ،ایسکمی روده یا شکست اقدامات محافظه کارانه ،لاپاروتومی ، باز کردن پیچ خوردگی روده و خارج کردن هر گونه بخش دچار اتساع ،گانگرن یا ایسکمیک روده همراه با آناستوموز اولیه یا ایجاد استومی انجام می شود.در پیچ خوردگی سکوم ،رزکسیون ایلئوسکال ، همی کولکتومی راست یا سکوپکسی انجام می شود.ولولوس سیگموئید عود کننده را می توان با کولکتومی سیگموئید باز یا لاپاروسکوپیک درمان کرد.

برخی از خدمات دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصصی جراحی کولون و رکتوم عبارتست از :

فیستول مقعدی

چراحی شقاق

درمان سرطان روده

سرطان رکتوم

درمان یبوست

منتظر نظرات و انتقادات شما عزیزان هستیم .

راه های ارتباطی

ایران – تهران – خیابان ولیعصر – نبش توانیر ( عباسپور) – ساختمان پزشکان شماره 4 – طبقه 3

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام