آرشیو دسته بندی : جراحی مقعد

شقاق مقعدی

شقاق مقعدی

شقاق مقعدی در سن زیر 40 سالگی شایع تر است میزان بروز این عارضه حدود یک در 350 نفر است و شیوع در مردان و زنان یکسان است .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

تعریف شقاق مقعدی

عبارتست از پارگی در امتداد محور طولی بخش تحتانی مجرای مقعدی

علائم شقاق مقعدی

درد شدید سوزشی هنگام دفع مدفوع ، درد ممکن است تا چند ساعت طول بکشد و باعث شود بیمار تلاش کند جلوی حرکات روده را بگیرد .خونریزی از رکتوم از ویژگی های شایع است ، اغلب خون قرمز روشن و کم حجم در دستمال توالت دیده می شود .ممکن است خارش مقعد نیز وجود داشته باشد از دیگر عوامل ایجاد شقاق مقعدی می توان به اسهال اشاره کرد.

شقاق مقعدی

شقاق مقعدی

معاینه شقاق مقعدی

کشیدگی ملایم پوست مقعد ممکن است در معاینه زخم طولی در ناحیه ی مقعد دیده شود و به علت درد ممکن است معاینه مقعد با انگشت ممکن نباشد .در شقاق مزمن ممکن است لبه سفت و برآمده ای را حس کرد.

پاتولوژی و پاتوژنز

در مخاط مقعد پارگی مکانیکی رخ می دهد و عضلات اسفنکتری زیرین وارد اسپاسم می شوند ، اسپاسم افزون بر دردناکی مشکل را با کشیدن و از هم جدا کردن لبه های پارگی تشدید می کند ، جریان خون خط میانی خلفی آنودرم کمتر از بخش های دیگر مجرای مقعدی است که این موضوع تاخیر در ترمیم را تشدید می کند.

تشخیص شقاق مقعدی

تشخیص اغلب بر پایه شرح حال و معاینه بالینی انجام می شود ، بررسی ها با هدف رد کردن دیگر اختلالات مانند بیماری التهاب  روده و سرطان رکتوم انجام می گیرد ، معاینه زیر بیهوشی برای رد کردن دیگر پاتولوژی ها اگر بیمار به درمان پاسخ ندهد.

شقاق مقعدی

شقاق مقعدی

درمان شقاق مقعدی

محافظه کارانه : اطمینان یابید مدفوع باید نرم باشد و قوام داشته باشد و به آسانی دفع می شود.

غیر جراحی : استفاده از پماد موضعی .این داروها اسپاسم اسفنکتر را کاهش می دهند و با افزایش جریان خون موضعی ، ترمیم زخم را تشدید می کند.

جراحی : اگه قرار باشد که جراحی انجام شود ممکن است که نوع جراحی اسفنکتروتومی باشد که به معنای قطع کردن قسمتی از اسفنکتر داخلی است .

خیلی از بیمارانی که شقاق دارند زخم و درد دارند علت شقاق آن ها اختلالی است که در دفع مدفوع دارند یعنی بیمار به دلیل اینکه دفع درستی نمی تواند انجام دهد مبتلا به شقاق می شود درمان این دسته از بیماران درمان شقاق نیست،  درمان آن اختلال دفعی است  که باید به طریق جراحی شقاق  یا استفاده از فیزیوتراپی مشکل دفع بیمار را اصلاح کرد تا شقاقش برطرف شود .

عوارض بیماری شقاق مقعدی

درد و شقاق مزمن

عوارض جراحی عبارتند از : بی اختیاری مدفوع و عود خون ریزی .

برخی از خدمات دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصصی جراحی کولون و رکتوم عبارتست از :

فیستول مقعدی

جراحی شقاق

درمان سرطان روده

سرطان رکتوم

درمان یبوست

منتظر نظرات و انتقادات شما عزیزان هستیم .

راه های ارتباطی

ایران – تهران – خیابان ولیعصر – نبش توانیر ( عباسپور) – ساختمان پزشکان شماره 4 – طبقه 3

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام

سرطان مقعد

سرطان مقعد

سرطان مقعد نوعی بدخیمی است که از مجرای مقعد یا حاشیه آن منشا می گیرد.با انواع سرطان زای ویروس پاپیلومای انسانی ارتباط دارد سن بالای 50 سال ، زگیل های تناسلی ، داشتن چندین شریک جنسی ، مردان همجنس باز و کسانی که از راه مقعد مقاربت داند ممکن است بیشتر در خطر باشند .HIV یا داروهای تضعیف کننده ایمنی ، فیستول مزمن و سابقه ی پرتو گیری لگن نیز می تواند خطر ابتلا را همانند دخانیات افزایش دهد .اگر چه خطر ناشی از استعمال دخانیات با ترک کاهش می یابد.سرطان مقعد شایع نیست .3 تا 4 درصد سرطان روده بزرگ از این نوع است ،زنان بیش از مردان گرفتار می شوند ( اما تومورهای حاشیه مقعد در مردان شایع تر است ) سن متوسط ابتلا 50 تا 70 سال است . میزان بروز آن رو به افزایش است .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

مشخصات سرطان مقعد

  • خونریزی از رکتوم
  • خارش مقعد
  • احساس ناراحتی در مقعد
  • درد یا ترشح
  • احساس توده در لبه مقعد
  • در صورت درگیری اسفنکتر
  • بی اختیاری مدفوع ایجاد می شود
  • فقدان علائم

معاینه سرطان مقعد

در مشاهده حاشیه مقعد ممکن است اولسر یا رشد پرولیفراتیو بافت دیده شود یا آنکه در معاینه مقعد ، بر آمدگی یا توده لمس شود .در 15 تا 30 درصد موارد ، هنگام مراجعه به پزشک غده لنفاوی قابل لمس در ناحیه کشاله ران وجود دارد (اما فقط حدود نیمی از این غده ها حاوی تومور هستند ).

سرطان مقعد

سرطان مقعد

تقسیم بندی سرطان مقعد

  • تومور های مجرای مقعدی (اغلب تمایز اندک دارند و کراتینیزه هستند).
  • تومورهای حاشیه مقعد (15 تا 30 درصد موارد ، بیشتر به خوبی تمایز یافته اند و کراتین تولید می کنند).
  • تومورهای بالای خط دندانه ای به غدد لنفاوی گردن دست اندازی می کنند ولی تومورهای پایین این خط به غدد کشاله ران انتشار می یابد.

بررسی سرطان مقعد

  • پروکتوسکوپی و بیوپسی : برای بررسی بافت شناختی ، معاینه زیر بیهوشی گاه لازم می شود .
  • خون : شمارش گلبول های خونی (برای بررسی کم خونی ) ، آزمایش های کبدی
  • تصویربرداری : سونوگرافی از داخل مقعد برای بررسی تهاجم ، MRI ، سی تی اسکن یا اسکن PET برای مرحله بندی .
  • سیستم مرحله بندی TMN : : فقدان شواهد تومور اولیه ، Tis : کار سینوم محدود به محل T1 : اندازه کوچک تر یا مساوی 2 سانتی متر ، T2 : بزرگ تر یا مساوی 2 سانتی متر و کوچک تر از 5 سانتی متر ، T3 : بزرگتر از 5 سانتی متر ، T4 : هر اندازه ای به شرط آنکه به درون بافت های مجاور رشد کرده باشد .N. : بدون درگیری غدد لنفاوی ، N1 : درگیری غده های لنفاوی اطراف مقعد ، N2  : درگیری یک طرفه ی غدد لنفاوی لگن یا کشاله ران ، N3 : درگیری غده های لنفاوی اطراف مقعد همراه با با غدد لنفاوی لگن یا کشاله ران یا درگیری دو طرفه غدد لنفاوی ، کشاله ران یا لگن ، MX :متاستاز ارزیابی نشده است ، M. : بدون انتشار دور دست .، M1 : متاستاز به اعضای دور دست یا غدد لنفاوی شکم .
سرطان مقعد

سرطان مقعد

درمان سرطان مقعد

  • پیشگیری : عوامل خطر ساز را به حداقل برسانید ، واکسنی برای HPV 16 یا 18 وجود دارد اما در حال حاضر مجوز استفاده از آن فقط برای پیشگیری از سرطان دهانه رحم صادر شده است .بررسی هایی برای ارزیابی این واکسن در پیشگیری از سرطان مقعد طرح ریزی شده است .
  • شیمی درمانی و پرتو درمانی : داروهای شیمی درمانی همراه با پرتو درمانی موضعی ناحیه مقعدی و غدد لنفاوی کشاله ران .
  • جراحی : خارج کردن موضعی کارسینوم های اپیدرموئید کوچک حاشیه مقعد می تواند درمان کننده باشد در گذشته ، از رزکسیون شکمی و اطراف مقعد ، برای درمان سرطان های مجرای مقعدی استفاده می شد اما با پیشرفت روش های شیمی پرتو درمانی ، این روش اکنون فقط در موارد باقی ماندن بیماری ، عود پس از پرتو درمانی ، مبتلایان به سرطان همراه با انسداد یا انواع دیگر بدخیمی مجرای مقعدی ( مانند آدنوکارسینوم ) کاربرد دارد .

عوارض

موضعی : درد ، خونریزی ، بی اختیاری مدفوع و در صورت غفلت از بیماری فیستول رکتوواژینال .

ناشی از پرتو درمانی :درماتیت ناشی از پرتو درمانی ، التهاب پرینه ، پروکتیت و اسهال .

برخی از خدمات دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصصی جراحی کولون و رکتوم عبارتست از :

فیستول مقعدی

چراحی شقاق

درمان سرطان روده

سرطان رکتوم

منتظر نظرات و انتقادات شما عزیزان هستیم .

راه های ارتباطی

ایران – تهران – خیابان ولیعصر – نبش توانیر ( عباسپور) – ساختمان پزشکان شماره 4 – طبقه 3

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم سرطانی است که در رکتوم منشا می گیرد .یک سوم بیماری های  کلورکتال از این نوعند .

عوامل وراثی و محیطی در این نوع سرطان موثر واقع شده اند .جهش های فعال شدن ژن های سرطان زا و غیر فعال شدن ژن های مهار کننده تومور ، باعث فرار سلول ها از کنترل تنظیمی رشد می شوند .پولیپ های آدنوماتوز ممکن است از دیسپلازی شدید به نئوپلازی پیشرفت کند.سالانه در بریتانیا 14 هزار مورد جدید سرطان رکتوم یافت می شود .سن متوسط در زمان تشخیص 60 تا 65 سالگی است در سرطان رکتوم میزان ابتلای مردان بیش از زنان است.

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

عوامل خطرزا در سرطان رکتوم

رژیم غذایی پر چربی ، پر شکر و کم فیبر ، وجود پولیپ کولورکتال ، سابقه سرطان و بیماری های کولورکتال قبلی ، سابقه ی خانوادگی و بیماری های التهابی روده (به ویژه اولسراتیو طولانی مدت ).سندرم های خانوادگی ( پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی و سرطان ارثی کولورکتال غیر پولیپوزی).

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم

علائم سرطان رکتوم

خونریزی از رکتوم یا مخلوط شدن خون وبلغم با مدفوع ، شایع ترین علامت است .توده های رکتوم همچنین ممکن است خود را به شکل تغییر در عادات دفع یا تنسموس نشان دهند، بیمار ممکن است بدون علامت باشد و طی برنامه های غربالگری سرطان روده NHS با مثبت شدن آزمایش خون مخفی در مدفوع مراجعه کند.

معاینه سرطان رکتوم

تومورهای واقع در بخش های تحتانی رکتوم را گاه می توان در معاینه رکتوم لمس کرد . نشانه های کم خونی . در صورت وجود ضایعات مولد انسداد ، اتساع شکم در موارد متاستاز، هپاتومگالی و پری جا به جا شونده ناشی از آسیت در دق باید سیگموئیدوسکوپی با دستگاه غیر قابل انعطاف انجام شود.

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم

پاتولوژی و پاتوژنز

اکثر موارد (98 درصد) از نوع آدنوکارسینوما هستند .به ندرت انواع دیگر تومور مانند کارسینوئید ، لنفوم ، ملانوم و سارکوم .سیستم های مرحله بندی عبارتند از : روش تعدیل شده دوک یا سیستم TNM .

بررسی ها در سرطان رکتوم

  • خون : شمارش کامل سلول های خونی ( برای کم خونی )، آزمایش های عملکرد کبدی ، شاخص های توموری CEA .
  • مدفوع : غربال گری برای خون مخفی در مدفوع
  • آندوسکوپی : سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی ، مشاهده و بیوپسی از تومور را ممکن می سازد . در صورت وجود ضایعه سرطانی منفرد کوچک و محدود به محل می توان پولیپکتومی با روش آندوسکوپیک نیز انجام داد.
  • تصویر برداری : مرحله بندی با سی تی اسکن قفسه سینه ، شکم و لگن ، MRI ، رکتوم برای مرحله بندی موضعی و برنامه ریزی درمانی ، سونوگرافی از راه مقعد ، اسکن PET .

درمان سرطان رکتوم

به مرحله بیماری و بیماری های همراه بستگی دارد .برنامه درمانی را گروهی متشکل از متخصصان چند رشته شامل جراح ، متخصص سرطان شناسی ، متخصص بیماری های گوارش ، پاتولوژیست و رادیولوژیست تعیین می کنند.

  • درمان از راه مقعد به روش آندوسکوپیک : پولیپ های پایه دار یا تومورهای کوچک واقع در مراحل اولیه را می توان با برداشتن از راه مقعد یا برداشت مخاط با آندوسکوپ درمان کرد.در صورت هر گونه شک به درگیری غدد لنفاوی نباید از این روش استفاده شود.
  • شیمی درمانی یا پرتودرمانی نئواد جونت: جراحی تنها ، با عود موضعی بالا همراه است ، برای کاهش این میزان ، از شیمی درمانی پیش از عمل یا پرتو درمانی پیش از جراحی استفاده می شود .فواید این اقدامات عبارتند از : کاهش مرحله بیماری ، افزایش میزان قابل برداشت بودن بیماری و احتمالاً حفظ اسفنکتر .
  • شیمی درمانی : کاربرد رژیم های ترکیبی شامل فلورواوراسیل شایع است در بیماری متاستازی می توان از بواسیزومب یا ستوزومب در همراهی با شیمی درمانی استفاده کرد.
  • جراحی : جراحی به محل و مرحله بیماری بستگی دارد که عبارتنداز
  • جراحی به روش باز یا آندوسکوپیک
  • جراحی رکتال شامل TME یا خارج کردن کامل مزورکتال که میزان عود موضعی را کاهش می دهد .
  • رزکسیون شکمی – پرینه ای در مواردی که نتوان اسفنکتر مقعد را حفظ کرد به کار می رود.
  • در موارد عود موضعی یا تومورهای پیشرفته می توان از نوع جراحی رادیکال موسوم به تخلیه لگن استفاده کرد.این روش خارج کردن بخش تحتانی روده بزرگ و رکتوم ، همراه با بخش تحتانی حالب و مثانه ، اندام های تناسلی داخلی ، پرینه ، غدد لنفاوی تخلیه کننده لنف ناحیه و صفاق لگنی را در بر می گیرد.
  • در صورت بروز وضع اورژانس : جراحی هارتمن یا در صورت غیر قابل برداشت بودن تومور ، عملکرد زدایی با استومی پروگزیمال.

برخی از خدمات دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصصی جراحی کولون و رکتوم عبارتست از :

درمان بواسیر

درمان سرطان روده

سرطان کولون

فیستول مقعدی

بیماری های کولورکتال

منتظر نظرات و انتقادات شما عزیزان هستیم .

راه های ارتباطی

ایران – تهران – خیابان ولیعصر – نبش توانیر ( عباسپور) – ساختمان پزشکان شماره 4 – طبقه 3

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام

جراحی شقاق

جراحی شقاق

هنگامی فردی نیاز به جراحی مقعد دارد که داروهای استفاده شده برای او کارساز نبوده و فرد برای درمان مجبور است اقدام به جراحی مقعد کند و یا می توان گفت بیماری شدت پیدا کرده  و به گونه ای پیشرفته است که نمی توان با دارو درمان کرد .

معمولاً پزشک با معاینه بیمار و بررسی سوابق پزشکی و مشکلاتی که دارد اقدام به درمان می کند برای مثال در بیماری که عضلات اسفنکترها ضعبف هستند نوع عمل جراحی باید طوری انتخاب بشود که آسیب بیشتری توسط جراح  به اسفنکترها وارد نشود تا بی اختیاری بیمار بیشتر نشود و یا  مبتلا بودن  بیمار به سندرم روده ی تحریک پذیر از عوامل دیگری است که باید قبل از جراحی برای نوع درمان به خوبی  بررسی شود .

به طور کلی پزشک برای جراحی از روش های مختلفی استفاده می کند و با توجه به علت بیماری برای بیمار در نظر گرفته می شود .

 مراقبت بعداز جراحی مقعد

  • استفاده از مایعات فراوان کمک می کند که از یبوست جلوگیری شود
  • مصرف غذاهای پر فیبر
  • سعی کنید بعد از جراحی از غذاهای کم چرب استفاده کنید
  • لازم است ناحیه عمل تمیز نگه داشته شود و استفاده از لگن آب گرم به تسکین درد بیمار کمک می کند.
  • سعی کنید به صورت آرام پیاده روی انجام دهید زیرا این عمل به روند بهبود سریع تر کمک بسیاری می کند .
  • استفاده از صابون های معطر و محرک در ناحیه جراحی شده ممنوعیت دارد .
  • یکی از توصیه های بسیار مهم این است که از لگن بتادین به هیچ عنوان نباید در منزل استفاده شود .

نکات مهم در جراحی فیشر مقعد

  • بعد از جراحی فیشر مقعد امکان درد های خفیف وجود دارد بهتر است در صورت درد به هنگام استفاده از داروهایی غیر نسخه ای حتماً با پزشک خود مشورت کنید و دوز مصرفی را از پزشک خود سوال کنید .
  • خروج ترشحات خون آلود  ممکن است تا چند هفته بعد از عمل باشد در واقع ترشحات خون آلود تا چندهفته بعد عمل از محل  دفع می شود و جای نگرانی ندارد .

چه هنگام لازم است سریعاً به پزشک مراجعه کنیم ؟

اگر بیمار بعد از عمل تب دار شد و  اگر که ناحیه عمل سفت شد یا قرمز شد لازم است که توسط پزشک معالج ویزیت شود .

برخی از خدمات دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصصی جراحی کولون و رکتوم عبارتست از :

درمان بواسیر

درمان سرطان روده

سرطان کولون

فیستول مقعدی

بیماری های روده و مقعد

منتظر نظرات و انتقادات شما عزیزان هستیم .