آنچه درمورد کولونوسکوپی نمی دانید

آنچه درمورد کولونوسکوپی نمی دانید؟

عموم افراد با واژه کولونوسکوپی آشنا هستند و اشخاصی که با مشکلات گوارشی مواجه شدند ، کولونوسکوپی را بیشتر شنیده اند. کولونوسکوپی از جمله روش های درمانی برای معاینه روده بزرگ یا کولون محسوب می شود می توان گفت کولونوسکوپی یک تست غربالگری برای وجود سرطان و یا پولیپ در روده بزرگ می باشد. در روند آن متخصص رکتوم و کولون می تواند بافت های غیر نرمال را از روده بیرون آورد و یا از قسمت مشکوک ، نمونه برداری کند .

اگر شما نیز به هر علت دچار مشکلات گوارشی شده اید و قصد انجام کولونوسکوپی دارید ، می توانید با مطالعه ادامه مبحث اطلاعات بیشتری در این زمینه کسب نمایید .

کولونوسکوپیکولونوسکوپی

کولونوسکوپی آنقدرها که به نظر می رسد استرس ندارد و تنها یک روش است که با بهره گیری از آن متخصصان می توانند داخل روده بزرگ را مشاهده نمایند . دستگاه کولونوسکوپی دارای یک لوله 120 سانتی متری است که انعطاف پذیر بوده و باعث می شود بتواند به راحتی در روده حرکت کند . این لوله از طریق مقعد وارد بدن شده و سر لوله که دارای دوربین و منبع نور است سبب مشاهده داخل روده می شود . معمولا کولونوسکوپی تا قسمت راست روده و روده بزرگ در حرکت است .

کولونوسکوپی چگونه انجام می شود؟

این روش معاینه اغلب در زمانی تجویز می شود که در مدفوع خون دیده شود ، درد شکمی وجود داشته باشد ، اسهال ، تغییر در اجابت مزاج یا مشاهده ناهنجاری در بررسی های صورت گرفته با تصویربرداری یا اشعه ایکس ، مورد مشکوکی دیده شود .

در ضمن افرادی که سابقه خانوادگی سرطان کولونی و یا غیر کولونی دارند و یا خود سابقه سرطان و یا پولیپ داشته اند ، پیشنهاد می شود به صورت دوره ای چکاپ های کولونوسکوپی را انجام دهند . مدت زمان فاصله بین کولونوسکوپی های دوره ای به مشاهدات متخصص در نتیجه معاینه قبلی بستگی دارد . متخصص کولون و رکتوم به افرادی که درصد ابتلا به سرطان در آن ها طبیعی و نرمال است توصیه می کند بعد از سن 50 سالگی کولونوسکوپی را هر 10 سال یک بار انجام دهند . این کار باعث می شود قبل از سرطانی شدن روده ها ، قسمت دچار مشکل را از بدن خارج کرد .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

مراقبت قبل از انجام کولونوسکوپی

قبل از انجام کولونوسکوپی باید سه روز به صورت مداوم از غذاهای سبک و پر فیبر استفاده شود که روده به صورت کامل پاکسازی شود ، در این مدت مقدار مصرف آب و مایعات باید افزایش یابد .

اگر از داروهای خاصی استفاده می کنید و یا بیماری خاصی دارید باید پزشک خود را از آن باخبر کنید .

این نکته را بدانید که نوشیدن مایعات از چند روز قبل از کولونوسکوپی شروع می شود اما تا چند ساعت قبل از آن ادامه می یابد و 3 تا 4 ساعت قبل نباید مایعات نوشید.

از مصرف موادی که باعث نفخ شکم می شود پرهیز شود .

سعی نمایید قبل از انجام کولونوسکوپی مشاوره های لازم را از متخصص دریافت نمایید تا علاوه بر مراقبت های قبل از عمل ، از اقداماتی که بعد از کولونوسکوپی باید انجام دهید ، آگاهی یابید.

سرطان کولورکتال به دلیل بیماری پولیپوز خانوادگی

سرطان کولورکتال به دلیل بیماری پولیپوز خانوادگی

سندرم های کولورکتال

سندرم پولیپ های آدنوماتوزی فامیلی FAP

از ندرم هایی است که در کشور ما هم بسیار دیده می شود . انتقال به شکل اتوزیوم غالب می باشد و تا 50 سالگی 100 درصد به کانسر تبدیل می شوند . ژن APC درگیر است و در 75 درصد موارد سابقه ی خانوادگی وجود دارد . پولیپ های آدنوماتوز در این سندرم ایجاد می شود . شاید آگاهی شما از این نوع  بیماری ها محدود باشد ، با ما همراه باشید تا اطلاعات بیشتری در این زمینه کسب نمایید .

اسکرین

اگر امکان بررسی ژنتیک باشد ، ژن APC در فامیل بیمار چک می شود و اگر APC مثبت باشد از 10 سالگی اسکرین با سیگموئیدوسکوپی انجام می شود . اگر ژن منفی باشد ، اسکرین از 50 سالگی می باشد .
اگر امکان بررسی ژنتیک نباشد ، باید از 10 سالگی هر سال سیگموئیدوسکوپی انجام شود از 24 سالگی هر دو سال و از 34 سالگی هر 3 یال و 44 سالگی هر 5 سال انجام می گیرد .
احتمال ایجاد پولیپ در دئودنوم و معده هم با آندوسکوپی از 25 ماهگی ( هر 1 تا 3 سال ) اسکرین می شود .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

جراحی با FAP

جراحی انتخابی توتالپروکتوکولکتومی همراه ایلیوآنال پاچ می باشد .
برای انجام جراحی فوق چند عامل کلیدی و مهم وجود دارد :
1 – سن بیمار : در بیمارانی جوانتر تمایل بیشتری به حفظ اسفنکتر داریم .
2 – کانسر دیستال رکتوم : اگر امکان حفظ اسفنکتر نباشد ، باید APR انجام شود.
3 – دسموئید در مزو روده باریک : توده های دسموئید در FAP به شکل توده هایی شبیه استخوان در داخل شکم و جدار شکم ایجاد می شوند و عامل اصلی مرگ و میر در FAP می باشند . گاهی این دسموئیدها ، انقدر وسعت دارند که اجازه رسیدن پاوچ به آنوس را نمی دهند . اگر امکان رزکسیون باشد ، بهتر است دسموئیدها رزکت شوند و در غیر این صورت درمان با NSAID و تاموکسیفن کمک کننده است . در مواردی که در دئودنوم هم پولیپ آدنوماتوز دیده شود ، باید عمل جراحی ویپل را به بیمار پیشنهاد کنیم .

Attenuated FAP: تعداد پولیپ ها کمتر است و در سمت راست کولون دیده می شوند . دو الگوی ژنتیک با جهش ژن APC و جهش ژن MYH در این سندرم وجود دارد .
اسکرین ها : آزمایشات ژنتیک را در فرد بیمار انجام می دهیم و در صورت مثبت شدن آزمایشات در خود بیمار دیگر اعضای خانواده هم مشاوره ژنتیک می شوند . اگر امکان مشاوره ژنتیک نباشد از ۱۵ سالگی کولونوسکوپی به صورت هر ۴ سال یک بار انجام می شود .
جراحی : اگر پولیپ در فرد ایجاد شد باید « توتال کولکتومی و آناستوموز ایلیور کتال » انجام گیرد .

برای آشنایی بیشتر می توانید مقالات خطر پولیپ در روده بزرگ! و همه چیز درباره رکتوم و درمان آن! را مطالعه نمایید .

غربالگری سرطان روده

غربالگری سرطان رودهه

کلام آخر

در انتها لازم به ذکر است داشتن آگاهی لازم و شناخت بیماری می تواند در تشخیص به موقع آن موثر باشد و باعث انجام اقدامات لازم در زمان مناسب می شود . برای آشنایی بیشتر می توانید با فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم مراجعه نمایید .

آمادگی قبل از جراحی کولون

آمادگی قبل از جراحی کولون

کولون

در دوره جنینی آندودرم ، لوله گوارش را می سازد . لوله گوارش در بدو تکامل شامل سه قسمت است . forgut ، midgut و Forgut . hindgut قسمت فوقانی GI می باشد . midgut شامل روده باریک تا وسط کولون ترانسورس می باشد .

Hindgut شامل کولون ترانسورس تا خط دندانه ای کانال آنال است که خونرسانی آن با شریان مزانتریک تحتانی IMA می باشد. در کانال آنال ، تا خط دندانه ای از hindgut است و پس از آن اکتودرم جنینی وظیفه ساخت شبیه کانال را دارد .

خونرسانی انتهای کانال نیز متفاوت و از شریان پودندال داخلی می باشد . از دیستال کانال آنال تا خط دندانه ای ، معرف کانال آنال آناتومیک است که با توجه به منشا جنین شناسی نامگذاری شده است.

جراحی کولونآمادگی قبل از جراحی کولون

اینکه قبل از جراحی های گوارشی ، نیاز به آمادگی کولون جهت کاهش عود باکتریال و مواد غذایی دفعی هستیم یا نه ، بسیار کنتراورسی وجود دارد . بسیاری از جراحان امروزه آمادگی کولون را قبول ندارند و اجرا نمی کنند . گرچه عده ای هم سرسختانه خواستار اجرای آن هستند .

دستورات آمادگی

1- روز قبل از عمل ، بهتر است بیمار روی رژیم مایعات بدون پارتیکل باشد .

2- از روز قبل از عمل پودر PEG مصرف کند .

بسته های پودر PEG در آب حل شده و استفاده می شود . بسیاری از بیماران دچار نفخ شدید و تهوع و استفراغ می شوند . در مورد بیماران مسن ، خطر اختلالات آب و الکترولیتی می باشد . حتما در این بیماران ، دستوران آمادگی در بخش دادده شود و آمادگی خارج بیمارستانی انجام نشود .

3- پرب آنتی بیوتیکی خوراکی جهت کاهش عود میکروبی:

برخی معتقدند که این کاهش لودمیکروبیال ، سبب کاهش گازهای داخل روده می شود .

آنتی بیوتیک های مناسب عبارتند از :

سه دوز نئومایسین و اریترومایسین در ساعات شب قبل از عمل. جایگزین اریترومایسین، می تواند مترونیدازول باشد.

۴- آنتی بیوتیک وسیع الطیف داخل وریدی: قبل از برش جراحی، داده می شود. هدف از این دوز، کاهش لود میکروبیال در زخم پوستی و زیرجلدی است و جهت این امر، قبل از شروع عمل، آنتی بیوتیک تجویز می شود. آنتی بیوتیک مناسب می تواند ترکیب سفتریاکسون و مترونیدازول باشد.

۵- پیشگیری از DVT: یک دوز انوکساپارین در صبح روز عمل کافی است حین عمل، نیز وسایل فشارنده ساق پا استفاده می شود.

۶- Ostoma site: قبل اعمال جراحی روده بزرگ، اگر احتمال تعبيه استوما می دهید باید محل آن توسط پرستار مجرب قبل از عمل مشخص شود. محل استوما، داخل عضله رکتوس، زیرخط کمربند، در جایی که بیمار به راحتی آن را مشاهده کند، می باشد. توجه کنید که عضله رکتوس، بسیار پهن است و جهت تعبیه استوما داخل آن، از خط وسط (محل برش) فاصله کافی را لحاظ کنید تا ترشحات روده ای، با زخم ارتباط نداشته باشد. در مواردی که مشکوک هستید بیمار نیاز به استوما داشته باشد (چه الکتیو، چه اورژانسی) با توجه به تغییر آناتومی بدن بیمار، حتما باید «رضایت آگاهانه تعبیه استوما» از بیمار یا همراهان اخذ گردد. (مگر شرایط خاص اورژانس حیاتی که فوت وقت پذیرفته نمی باشد). اگر در عمل جراحی اورژانس، Ostoma site علامت گذاری نشده است، کمی بالاتر از محل طبیعی نسبت به تعبیه آن اقدام شود.

۷- ترکیبات افزایش دهنده حرکات روده ها: بیزاکوریال به شکل خوراکی و استعمال رکتال می تواند به تسریع و تخلیه روده کمک کند.

۸- دستورات آمادگی روده سبب نفخ و تهوع و استفراغ می شود. استفاده از پلازیل می تواند به کاهش این مسائل کمک کند.

دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصص بیماری های کولون و رکتوم است . برای برقرای ارتباط می توانید با شماره های 88776292 – 88775549 تماس حاصل فرمایید .

شرایط بیماران اورژانس روده بزرگ

بیماری های روده بزرگ که در اورژانس با آن مواجه می شوید عبارتند از:

ولولوس (پیچ خوردن روده)، کانسرهای انسدادی خونریزی گوارشی تحتانی دیورتیکولیت ، اورژانس های بیماریهای التهابی روده (IBD) بویژه توکسیک مگاکولون، پرولاپس رکتوم غیرقابل جااندازی، انسدادهای فانکشنال روده بزرگ.

شاید در اورژانس روده بزرگ، شکایت عدم دفع گاز و مدفوع (انسداد روده) شایع ترین تابلوی مراجعه بیماران باشد. علاوه بر شرح حال و معاینه، در گرافی های بیمار نماهای اختصاصی انسداد روده بزرگ دیده می شود. ارزش گرافی ساده شکم در بیماری های روده بزرگ بسیار زیاد است و در کنار شرح حال و معاینه و آزمایشات می تواند تعیین کننده نیاز بیمار به جراحی اورژانس باشد.

درباره جراحی کولورکتال بیشتر بدانید!

درباره جراحی کولورکتال بیشتر بدانید!

سرطان کولورکتال چیست و چه علائمی دارد؟

کولورکتال چه عملکردی دارد؟

در ادامه درباره کولورکتال و بیماری های مرتبط با آن توضیح یبشتری داده خواهد شد .

علائم مهم کولورکتال

1- درد شکم

این مشکل نیازمند ارزیابی دقیق می باشد. شرح حال کامل و معاینه الزامی است در انسداد کولورکتال، ایسکمی، دیورتیکولیت و پرفوراسیون ها دیده می شود.

نکته: در تمام مواردی که معاینه شکم مثبت است و مشابه پریتونیت و پارگی أحشاء HG است کولونوسکوپی و آندوسکوپی ممنوع است.

۲- درد پرینه و مقعد

نیازمند توجه بسیار ویژه است. هر گونه درد پرینه و مقعد باید جدی گرفته شود. بیماری مهلک و کشنده فاشئیت نکروزان این ناحیه که به نام گانگرن فورنیه معروف است، نتیجه ساده انگاشتن این علامت مهم می باشد. درد به خصوص در دیابتی ها، نوتروپنی ها، نقص ایمنی ها و کسانی که شرح حال تروما دارند بسیار یافته مهمی است. ممکن است درد با یافته های بالینی تطابق و تناسب نداشته باشد و لازم است معاینات کامل تر انجام شود.

معاینه زیر بیهوشی در این موارد الزامی است. دردهایی که با سرفه و عطسه تشدید می یابند در آبسه های این ناحیه دیده می شود. یافته های خوش خیمی مثل فیشر و هموروئید ترومبوزه هم ممکن است سبب درد پری آنال شوند.

کولورکتال٣- خونریزی گوارشی

ممکن است به شکل Overt باشد. هماتوشیزی به معنای خروج خون روشن از مقعد است. ملنا مدفوع قیری ، چسبناک و بسیار بدبو است که نشان دهنده ی باقی ماندن خون در دستگاه گوارش دارد. دفع قطرات خون بعد از مدفوع، روی دستمال توالت یا سنگ و کانسر توالت معمولا در پاتولوژی های خوش خیم آنوس مثل هموروئید و فیشر رخ می دهد.

دفع خون داخل مدفوع (مدفوع آغشته به خون) نیازمند توجه جدی است. کولونوسکوپی در تمام موارد اجباری است . یافته اختصاصی در کانسرهای کولورکتال دفع خون آمیخته با موکوس می باشد.

برای آشنایی بیشتر در مورد بیماری های رکتوم و کولون می توانید مقالات سرطان روده بزرگ و پولیپ روده بزرگ چیست ؟ را مطالعه نمایید.

برخورد با خونریزی تحتانی

ابتدا باید بیمار پایدار شود و با روش های آندوسکوپیک و تعبیه لوله معده منشاء فوقانی را رد کرد. قدم دوم بررسی منشاء آنورکتال جهت خونریزی است. TR و آندوسکوپی کمک شایانی می کند.

اصول جراحی کولورکتال

توجه به جنین شناسی و خونریزی کولورکتال در انتخاب نوع جراحی بسیار موثر است . در جراحی بیماری های خوش خیم ، از نظر انتخاب محل های مناسب آناستوموز و در جرای کانسر ( سرطان ) ، از نظر پاکسازی لنفاوی ، توجه به این موارد الزامی است .

جراحی کولورکتال چگونه است؟ 

در جراحی  هدف درمان کامل (Curative) باید منشاء خونریزی از پروگزیمال ترین منطقه بسته شود . برداشتن امنتوم نیز توصیه می شود در جراحی ها و اورژانس ، توجه به حال عمومی بیمار ، پاتولوژی احتمالی مهم است . اغلب در شرایط اورژانس قرار دادن انتهای روده در بیرون شکم به شکل استوما میتواند Safeترین کار باشد. در این موارد تمایل به آناستوموز کمتر است و بیشتر سعی در تعبیه استوما می باشد .

1- وضعیت بیمار نامطلوب باشد: ناپایدار (در شوک باشد) ، نیاز به چندین واحد خون داشته باشد، در sepsis باشد و…

۲- سوء تغذیه و کمبود آلبومین

٣- نقص ایمنی ، دیابت، نارسایی قلبی، کلیوی و… ( در شرایط اورژانس در این موارد تمایل به استوما بیشتر است ).

۴- وضعیت روده و شکم مناسب نباشد . پریتونیت چرکی مدفوعی ، پارگی های روده . ایسکمی و گانگرن روده و …

دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصص بیماری های کولون و رکتوم است . برای برقرای ارتباط می توانید با شماره های 88776292 – 88775549 تماس حاصل فرمایید .

اصول تعبيه استوما

باید بیمار محل را ببیند. بهتر است زیر خط کمربند باشد و با بستن کمربند تداخل نداشته باشد ، داخل عضله رکتوس باشد، از لبه زخم لاپاراتومی فاصله داشته باشد . در شرایط elective می توان جهت یافتن site مناسب از پرستارانی که در زمینه استوما آموزش دیدند استفاده کرد . در شرایط اورژانس ،  مثل استوما را کمی بالاتر از معمول بگیرید. روز بعد عمل رنگ استوما باید معاینه شود . هر گونه نکروز و گانکرن نشانه ی خطر است . فانکشن استوما باید ارزیابی شود . در مواردی که ایلئوستومی تعبیه می شود ، با توجه به دفع زیاد اب و الکترولیت ، در مواردی که دفع آبکی مقاوم است می توان از لوپرامید و دیفن اکسیلات جهت کاهش ترشحات استفاده کرد . باید بیمار به دقت مانیتور شود . در موارد کلستومی باید مراقب fecal impaction بود . توجه به پوست اطراف استوما نیز بسیار مهم است .

کلام آخر

بیماری های داخلی زمان بیشتری برای نشان دادن خود صرف می کنند به طوری که عمده بیماران دیر متوجه علائم خود می شوند . با دقت به دلایل بیماری می توانید اقدامات لازم برای بیماری را انجام دهید . فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم٬  نیز می تواند در این باره به شما کمک نماید .

خطر پولیپ در روده بزرگ!

خطر پولیپ در روده بزرگ!

امروزه انواع پولیپ های روده بزرگ شیوع پیدا کرده است که هر کدام شرایط و روند درمانی خود را دارند . در این بخش به توضیح بیشتر انواع آن می پردازیم .

انواع پولیپ

پولیپ ها در نوع های مختلف هستند که خود به دسته های کوچک تر تقسیم می شوند .

  • نئوپلاستیک :

آدرنوم توبولار : این پولیپ خطر بدخیمی کمتر ، بالاتر از سطح مخاط

آدنوم توبولوویلوس

آدرنوم ویلوس : این نوع پولیپ بدخیمی زیاد ، تقریبا هم سطح مخاط

  • هامارتوم ها :

پولیپ جوانان

سندرم پوتزجگرز

سندرم کرونکیت

  • التهابی ها :

سودوپولیپ

پولیپ لنفوئید خوش خیم

  • هیپرپلاستیک ها

پولیپ روده بزرگبرخورد با پولیپ نئوپلاستیک

هر پولیپی که در کولونوسکوپی دیده شود ، در صورت امکان باید برداشته شود . پس از برداشتن احتمال پروفوراسیون روده بزرگ وجود دارد. اگر پروفوراسیون ها کوچک باشد با معاینه سریال و چک علائم حیات و آزمایشات سریال ( مانیتور از نظر لکوسیتوز ، شیفت به چپ و اسیدوز متابولیک ) باید تحت نظر گرفته شود .

 اگر بیمار غیر پایدار شود یا معاینه شکم مثبت باشد یا لکوسیتوز و اسیدوز در آزمایشات وجود داشته باشد ، باید به اتاق عمل انتقال یابد .

عارضه دیگر برداشتن پولیپ ها می تواند خونریزی باشد که اکثر موارد self limited است . گاهی نیاز به کولونوسکوپی مجدد و کوتر محل می باشد . بسیار نادر بیمار نیاز به جراحی پیدا می کند .

نکته مهم در مورد پولیپ

پولیپ های برجسته به راحتی برداشته خواهند شد و مشکل در پولیپ های Sessile است که امروزه متخصص کولون و رکتوم مجرب می تواند با تزریق سالین زیر مخاط ، پولیپ را به صورت چند تکه خارج کنند و در محل آن متیلن بلو تزریق می کنند که در کلونوسکوپی های بعدی یا در صورت نیاز به جراحی ، محل ضایعه مشخص باشد .

برخورد با پولیپ هامارتومی

در کودکی تظاهر می کنند. با جهش PTEN همراهی دارد که از FAP افتراق داده می شود . پولیپ هامارتومی در چند سندرم مشاهده می شود .

  • سندرم پولیپوز فامیلیال جوانان : اتوزوم غالب است و 100 پولیپ ها در کولون و رکتوم وجود دارد .

باید اسکرین از نوجوانی حدود 10 سالگی انجام و در صورت تائید تشخیص ، کولکتومی انجام می گردد . در صورت درگیری رکتوم توتال پروکتوکولکتومی و ایلئوآنال پاوچ انجام می شود .

  • سندرم پوتزجگرز : با نقاط ملانینی روی مخاطات ( لب و دهان ) و پولیپ های روده باریک تظاهر دارد .

خطر بدخیمی کم است . اسکرین با کولونوسکوپی و آندرسکوپی از 20 سالگی می باشد . لازم به جراحی پروفیلاکسی نمی باشد ؛ فقط در صورت انسداد و خونریزی یا اگر نمای آدنوماتوزی پیدا کند ، جراحی می شود .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

برخورد با پولیپ های التهابی ( سودو پولیپ )

علت ایجاد این نوع پولیپ ها مختلف می باشد از جمه :

  • بیماری های التهابی روده
  • آمیب
  • شیستوزوما
  • ایسکمی کولون

با توجه به نمای غیر قابل افتراق از پولیپ آدنوماتوزی ، باید برداشته شوند .

برخورد با پولیپ هیپرپلاستیک

معمولا زیر 5 میلی متر هستند و خطر بدخیمی ندارند. در موارد بزرگتر از 2 سانتی متر جهت افتراق از انواع آدنوماتوزی باید برداشته شوند .

برخورد با پولیپ Serrated :

سندرم های فامیلیال با این پولیپ دیده می شود که نوعی پولیپ نئوپلاستیک است و مثل پولیپ آدنوماتوزی باید برخورد شود .

اندیکاسیون کولکتومی در پولیپ های کولون:

در برخی موارد که برداشتن کلونوسکوپیک امکان پذیر نیست مثل پولیپ بزرگ و Flat یا در صورت وجود Focus از کانسر مهاجم در پولیپ با درگیری ساقه یا poordiff بودن یا مارژین زیر 1 میلی متر یا تهاجم لنفوواسکولار ، باید کولکتوومی انجام شود .

بواسیر چیست؟

بواسیر ( هموروئید ) چیست؟

بواسیر یا هموروئید بیماری بسیار شایع ای است که افراد را در سنین مختلف مبتلا می کند . حدود 75 درصد افراد بالای 30 سال در طول زندگی خود به این بیماری مبتلا می شوند . در این بخش به توضیح بیشتر ایجاد این بیماری پرداخته می شود .

بواسیر

بواسیر یا هموروئیدها بالشتک هایی از رگ های طبیعی هستند که در انتهای روده بزرگ در قسمت مقعد قرار دارند و در دو قسمت داخل و خارج کانال مقعدی قرار گرفته اند که به آن هیموروئیدهای داخلی و خارجی گفته می شود .

بواسیرانواع هموروئید

بواسیر یا هموروئیدها خارجی و داخلی هستند . بواسیر های خارجی در قسمت مقعد به شکل یک برجستگی مشاهده می شود که عمدتا درد و تورم ایجاد می کند .

بواسیر یا هموروئید داخلی که در داخل مقعد وجود داشته و معمولا به خاطر وجود نداشتن عصب های حساس در این ناحیه ، درد های زیادی به بیمار متحمل نمی کند و گاها با خونریزی همراه است .

چرا بواسیر ایجاد می شود؟

هنوز دلیل شاخصی برای بروز این بیماری مشخص نشده است . اما می توان دلایلی را برای ایجاد آن ذکر کرد از جمله : یبوست مزمن ، عوامل ارثی ، اسهال ، فعالیت کم ، بیماری کبدی ، وجود فشار مکرر به مقعد یا راست روده ، سرطان روده بزرگ و از این دست که به عنوان عاملان بارز بواسیر یا هموروئید شناخته می شوند .

برای آشنایی بیشتر می توانید فیلم مرتبط از دکتر سامان ستوده را مشاهده نمایید . 

علائم بواسیر چیست ؟

از شایع ترین علائم در بواسیر می توان خونریزی را نام برد . این خونریزی به خاطر مدفوع سفت در هنگام دفع ادرار رخ می دهد و به صورت خون تازه از بدن خارج می شود . خونریزی بعد از ادرار دیده می شود و اگر خون همراه با ادرار و یا داخل مدفوع مشاهده شد باید عوامل دیگر بیماری زا ، از جمله سرطان ها ، کولیت ها و پولیپ را نیز در نظر گرفت .

علائم دیگر وجود بیرون زدگی بالشتک های هموروئید است که این عامل ممکن است با همکاری پزشک به جای خود باز گردد و اگر بیش از اندازه وسیع بوده باید به جراح کولون و رکتوم مراجعه نموده و برای جراحی ، خود را آماده نمایید .

پیشگیری از بواسیر

  • یکی از عواملی که خود بیمار می تواند برای جلوگیری از بواسیر انجام دهد، عجله نکردن هنگام دفع مدفوع است. در این حالت از زور زدن بیش از اندازه و یا نشستن های طولانی خودداری نمایید .
  • ورزش کردن و داشتن فعالیت های مستمر در دفع راحت مدفوع بسیار موثر است .
  • از غذا های دارای فیبر در وعده های غذایی، بیشتر استفاده شود .
  • روزانه به مقدار لازم آب بنوشید .
  • سعی کنید وزن خود را به حد ایده آل برسانید .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

تشخیص بواسیر

برای تشخیص درست این بیماری باید یکی از روش های تشخیصی آندوسکوپی و پروکتوسکوپی صورت گیرد .

نتیجه گیری

با توجه به شایع بودن بواسیر ، لازم است نسبت به درمان آن جدی تر عمل شود . با وجود مشغله های زیاد باید نسبت به نشانه های بیماری دقت بیشتری داشته باشید و در صورت وجود علائم به فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم مراجعه نمایید .

سرطان روده بزرگ شایع ترین سرطان!

خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ

سرطان کولون یا همان سرطان روده بزرگ ، جزو شایع ترین سرطان هایی است که دنیا از جمله کشور ما با آن مواجه است و لزوم آگاهی و داشتن اطلاعات در مورد روش های پیشگیری می تواند بسیار کمک کننده باشد .

روده بزرگ

اگر قرار بود مسیر هضم غذای بدن خود را روی یک خط راست قرار دهیم. لوله ای را تشکیل می داد که حدود 10 متر بود . یک و نیم متر انتهای آن ، روده بزرگ نامیده می شود و سلول های این بافت ، مدام به بازسازی خود می پردازند . اما ژن هایی که این پروسه را مدیریت می کنند ، گاهی به مشکل بر می خورند که منجر به تولید زیاد سلول می شود .

سرطان روده بزرگ

تولید زیاد سلول منجر به رشد و یا تشکیل مجموعه کوچکی از سلول ها به اسم پولیپ می شوند . اکثر این پولیپ ها خطری ندارند . اما زمانی که به سرعت رشد کرده و تقسیم می شوند ، ممکن است باعث ایجاد سرطان شده و بیشتر از پیش به روده بزرگ وارد شوند .

در این حالت به سرطان روده بزرگ تبدیل می شوند که یکی از شایع ترین و قابل پیشگیری ترین سرطان ها در دنیا است . این پروسه بسیار کند بوده ولی سرعت تولید آن نیز متفاوت بوده و قابل تخمین نیست . معمولا حدود ده سال طول می کشد که یک پولیپ کوچک به نوع سرطانی تبدیل شود .

سرطان روده بزرگعامل سرطان روده بزرگ

هنوز عامل اصلی بیشتر پولیپ ها و سرطان های روده بزرگ به صورت قطعی مشخص نشده است . به طور کلی این موضوع روشن است که سرطان روده بزرگ شامل فعال شدن چیزی به اسم آنکوژن در پولیپ و یا نابودی ژن های نابود کننده تومور که سلول های سرطانی را کنترل می کنند ، رخ می دهد . اکثر سلول ها پروتوآنکوژن دارند که به رشدشان کمک می کند . وقتی یک پروتوآنکوژن جهش پیدا می کند و یا تعداد زیادی از آن وجود داشته باشد می تواند تبدیل به آنکوژن دائما فعال شود و سلول هایی که به طور غیر قابل کنترلی رشد می کنند .

با اینکه هنوز به صورت دقیق مشخص نیست چه چیز باعث این تغییرات می شود ، متخصصین به ترکیبی از شاخصه های محیطی و ژنتیکی مشکوک بوده و در حال بررسی این موضوع هستند . در بدترین حالت ، وقتی سلول های درون پولیپ بدون کنترل تکثیر پیدا کرده و پخش می شوند ، نهایتا به داخل روده بزرگ هم می رسند . لنف و عروق خونی این سلول ها را به همه بدن منتقل می کنند و با ادامه این روند ، تومور تشکیل می شود .

تشخیص سرطان روده بزرگ

اگر این نتیجه حاصل شد که کانسر کولون و یا سرطان روده بزرگ وجود دارد در گام اول کاری که باید انجام شود مراجعه به پزشک و انجام کولونوسکوپی می باشد .

کولونوسکوپی روده بزرگ از مقعد و توسط یک فیبر نوری انجام می شود و روده بزرگ به صورت کامل مشاهده می شود . بهترین راه برای تشخیص درست و قطعی مبتلا به روده بزرگ انجام کولونوسکوپی است .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

راه پیشگیری از سرطان روده بزرگ

مهمترین چیزی که در پیشگیری توصیه می شود استفاده از مواد غذایی دارای افزودنی مانند سوسیس ، کالباس و یا استفاده از فست فود ها کاهش پیدا کند و استفاده از مواد غذایی گیاهی مانند سبزی ، کاهو ، میوه در برنامه غذایی گنجانده شود . این بدان معنا نیست که از مصرف گوشت و مواد پروتئینی خود داری شود بلکه در کنار آن از سبزیجات استفاده شود .

کلام آخر

با توجه به موارد ذکر شده می توان به این نتیجه رسید که داشتن اطلاعات کافی می تواند در شناخت علائم کمک کند و موجب شود اقدامات لازم برای درمان به سرعت صورت گیرد . شما می توانید در صورت داشتن علائم به فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم مراجعه نمایید .

سرطان کولون

سرطان کولون

سرطان کولون نوعی بیماری است که در اثر رشد تومور در روده بزرگ ایجاد می شود. روده بزرگ محلی است که بدن آب و نمک را از پسماندهای جامد در این قسمت استخراج کرده و مواد زائد را از طریق رکتوم حرکت داده و از مجراهای ادراری از بدن  خارج می کند. سرطان کولون روی روده بزرگ تاثیر می گذارد و معمولا با پولیپ ها در دیواره روده شروع می شود. این سرطان در بین بیماری ها از شیوع بیشتری برخوردار می باشد که یکی از بیشترین علت مرگ و میر در جهان می باشد . تشخیص زود هنگام از طریق غربالگری سرطان کولون نه تنها به روند درمان کمک می کند بلکه از مرگ و میر بیماران جلوگیری می شود. غربالگری های منظم پس از سن 50 سال توصیه می شود. سرطان کولون و سرطان رکتوم ممکن است با هم رخ دهدکه به آن سرطان کولورکتال می نامند سرطان رکتال از رکتوم ( مقعد) در انتهای روده بزرگ شروع می شود.

سرطان-کولون-1

علائم سرطان کولون

علائم ممکن است در مراحل اولیه ظاهر نشود، اما اگر ایجاد شوند، باعث مشکلاتی در دستگاه گوارش می شوند. اغلب در مراحل اولیه علائم وجود ندارد، اما علائم ممکن است در مراحل پیشرفت  سرطان ایجاد شود که شایع ترین آنها به شرح ذیل می باشد :

  • اسهال یا یبوست
  • تغییر در میزان مدفوع
  • مدفوع شل و باریک
  • خونریزی رکتال یا خون در مدفوع
  • درد در شکم
  • گرفتگی شکم
  • نفخ یا گاز معده
  • درد و پیچش در روده
  • ضعف و خستگی
  • کاهش ناگهانی وزن به علت نامعلوم
  • سندرم روده تحریک پذیر (IBS)
  • کمبود آهن

اگر سرطان به محل جدیدی از بدن گسترش پیدا کند، علائم دیگری در ناحیه مبتلا ظاهر می شود. کبد معمولا در این نوع سرطان بیشتر مورد حمله قرار می گیرد.

علل سرطان کولون

به طور معمول، سلول های بدن دارای روند منظم جهت رشد، تقسیم و مرگ می باشد. سرطان زمانی اتفاق می افتد که سلول ها به صورت نامنظم رشد کرده و  بدون کنترل و  علت خاصی می میرند.بیشتر سرطان روده بزرگ از تومورهای بدخیم یا خوش خیم ناشی می شود این توده ها، پولیپ های آدنوماتیک است که بر روی دیواره های داخلی روده بزرگ شکل می گیرد.
سلول های سرطانی ممکن است از طریق تومورهای بدخیم به سایر قسمت های بدن از طریق خون و سیستم های لنفاوی گسترش پیدا کنند.آنها می توانند رشد کنند و بافت های سالم در اطراف  و در سراسر بدن را درگیر کنند که به آن در فرآیند متاستاز می گویند. در نتیجه وضعیت جدی تر و خطرناک می باشد و کمتر درمان می شود. علل دقیقی این بیماری هنوز ناشناخته است. اما طبق برررسی های انجام شده سرطان روده بزرگ در اثر عواملی به شرح ذیل ایجاد می شود:

  1. پولیپ ها

سرطان کولون معمولا از پولیپ های پیش سرطانی که در روده بزرگ وجود دارد حاصل می شود.

شایع ترین نوع پولیپ ها عبارتند از:

پولیپ  آدنوم

این نوع پولیپ شباهت زیادی به بافتهای روده بزرگ دارد اما از طریق میکروسکوپ می توان آن را شناسایی کرد برای این منظور نمونه ای از بافت روده بزرگ برداشته می شود و در آزمایشگاه بررسی می شوند.
پولیپ های هیپرپلازی

سرطان کولون به ندرت از پولیپ های هیپرپلازی ایجاد می شود، زیرا معمولا خوش خیم هستند.

برخی از این پولیپ ها ممکن است در طول زمان به سرطان بدخیم تبدیل شوند، در صورتی که در مراحل اولیه درمان از بین نروند.
2. ژنتیک

رشد سلولهای کنترل نشده ممکن است در صورت آسیب ژنتیکی رخ دهد در برخی موارد تغییرات در DNA باعث بروز اختلال در عملکرد سلول می شود.خصوصیات ژنتیکی می تواند از اعضای خانواده به ارث برده شود، اما اکثر سرطان های کولون در افراد بدون سابقه خانوادگی رخ می دهد.
بعضی از افراد با جهش های ژنتیکی خاصی متولد شده اند که با گذشت زمان در طول زندگی به طور قابل توجهی افزایش می یابند. گاهی اوقات فرد از این ویژگی ژنتیکی برخوردار است، اما سرطان تا زمانی که عامل محیطی آن را تحریک نکند رشد نمی کند.

  1. سبک زندگی

سرطان کولون در برخی موارد با سبک زندگی افراد ارتباط مستقیمی دارد افرادی که دارای شرایط ذیل می باشند نسبت به سایر افراد در معرض این سرطان هستند :

  • بی تحرک یا کم تحرک هستند.
  • افزایش وزن و چاقی
  • مصرف دخانیاتی مثل سیگار و تنباکو
  1. رژیم غذایی نامناسب

همانطور که کولون بخشی از سیستم گوارش است، رژیم غذایی عامل مهمی در ابتلا به این سرطان می باشد. رژیم های غذایی کم فیبر، با چربی زیاد، غذای پرکالری، گوشت قرمز، الکل و گوشت فرآوری شده با خطر بالاتری برای سرطان روده ارتباط دارند.

  1. سن

سن عامل مهمی برای سرطان کولون است. حدود 91 درصد از کسانی که به سرطان کولون مبتلا هستند سن بالای  50 سال دارند.

  1. بیماری ها

برخی از بیماری ها و درمان ها با افزایش خطر سرطان روده بزرگ ارتباط دارد که شامل موراد ذیل می باشد :

  • بیماری دیابت
  • اکرومگالی( اختلال هورمون رشد)
  • روش های درمان انواع سرطان مانند شیمی درمانی
  • بیماری روده التهابی، مانند کولیت زخمی یا بیماری کرون

مراحل سرطان کولون

برای درمان سرطان باید در ابتدا به بررسی میزان پیشروی سرطان توجه داشت . برای این موضوع باید دانست سرطان در کدام مرحله می باشد .در اینجا خلاصه کوتاه از پیشرفت سرطان کولون در مراحلی به شرح ذیل بررسی می شود :

مرحله اول

سرطان در مراحل اولیه است که بیشتر ازلایه داخلی کولون رشد نکرده است.

مرحله دوم

سرطان به لایه بعدی بافت رشد کرده است، اما به غدد لنفاوی یا ارگان های دیگر نرسیده است.

مرحله سوم

سرطان به لایه های بیرونی روده بزرگ رسیده است، اما فراتر از روده بزرگ گسترش نیافته است.

مرحله چهارم

سرطان از طریق لایه های خارجی روده رشد کرده و به یک تا سه گره لنفاوی رسیده است اما به قسمتهای دیگر گسترش نیافته است.

مرحله پنجم

سرطان به بافت های دیگر فراتر از دیواره روده بزرگ رسیده است و تا قسمت های دورتر از کولون منتهی می شود.

سرطان کولون به سرعت در حال پیشرفت است اما در هر مرحله ثابت نیست ولی فاز را توصیف می کند که طی آن وقایع خاصی رخ می دهد.

تشخیص سرطان کولون

در ابتدا پزشک به معاینه فیزیکی فرد می پردازد و از سابقه پزشکی فرد و خانوادگی سؤال می کند. برای تشخیص دقیق تر از کولونوسکوپی یا اشعه ایکس باریم انما استفاده می شود.

کولونوسکوپی

کولونوسکوپی دارای یک لوله طولانی و انعطاف پذیر می باشد که مجهز به دوربین کوچکی است که  از طریق مقعد وارد روده بزرگ می شود و بافت های آن در مانیتور قابل مشاهده می باشد .قبل از عمل بیمار ممکن است مجبور باشد از یک رژیم غذایی مخصوص برای مدت 24 تا 48 ساعت استفاده کند. فرد باید از غذاهای ملین استفاده کند تا روده تمیز شود و قابل مشاهده برای پزشک باشد .

در صورتی که پولیپ ها در کولون یافت شوند، برداشته می شوند و به بیوپسی آسیب شناس منتقل می شوند، کارشناس با استفاده از میکروسکوپ که سلول های سرطانی یا مستعد سرطانی را بررسی می کند. اگر بیوپسی سرطان روده بزرگ را نشان دهد، پزشک ممکن است از روش های تصویربرداری با استفاده از اشعه ایکس برای مشاهده  قفسه سینه، سونوگرافی یا سی تی اسکن ریه ، کبد و شکم را برای ارزیابی پیشرفت سرطان تجویز کند. همچنین ممکن است آزمایش خون برای بررسی ی ماده تولید شده توسط برخی از سلول های سرطانی به نام (CEA) انجام دهد.

درمان سرطان کولون

درمان بستگی به نوع و مرحله سرطان، سن، وضعیت سلامتی و سایر ویژگی های بیمار دارد.روش هایی برای درمان سرطان کولون  وجود دارد، شایعترین گزینه برای این بیماری، جراحی، شیمی درمانی و پرتودرمانی است. درمان ها با هدف از بین بردن سرطان و کاهش علائم دردناک است.
یک شیوه زندگی سالم با فیبر بالا و رژیم کم چربی می تواند به جلوگیری از سرطان روده بزرگ کمک کند و غربالگری آن را در مراحل اولیه تشخیص دهد.

سرطان-کولون

  1. جراحي

در صورتی که بیماری در مرحله پیشرفته باشد از روش درمانی جراحی استفاده می شود. جراحی برای حذف بخش یا تمام کولون، می باشد. جراح بخشی از روده بزرگ و بافتهای اطراف آن را که حاوی سرطان می باشد را از طریق برش برمی دارد .در صورتی که سرطان به غدد لنفاوی اطراف روده بزرگ رسیده باشد بخشی از آن نیز خارج می شود. بعضی از سرطان های کوچکی را می توان با استفاده از آندوسکوپی حذف کرد.

یکی از این عمل ها لاپاراسکوپی می باشد . در این جراحی از ابزاری که مجهز به دوربین تلسکوپ مانند می باشد برای تشخیص و درمان سرطان استفاده می شود. این ابزار وارد شکم بیمار می شود که تصاویری به مانیتور انتقال می دهد. در صورت وجود پولیپ از طریق ابزار مخصوص لاپاراسکوپی از بدن خارج می شود . این پولیپ ها در برخی موارد مجاری روده بزرگ را مسدود می کنند و باعث اختلال در عملکرد کولون می شود . در این موارد فرد علائمی مانند درد و خونریزی را مشاهده می کند . در بیشتر موارد جراحی برای کاهش علائم در سرطان هایی می باشد که غیر قابل درمان نمی باشد و جراحی به منظور تسکین فرد انجام می شود.

  1. شیمی درمانی

شیمی درمانی روش درمانی است که با استفاده از مواد شیمیایی به تخریب سلول های سرطانی  می پردازد . این سلول ها باعث از بین بردن پروتئین ها یا DNA می شود.
شیمی درمانی همه سلول را که شامل سلولهای سالم و سرطانی است را هدف قرار می دهد. سلول های سالم معمولا می توانند از هر گونه آسیب ناشی از شیمیایی بهبود یابد، اما سلول های سرطانی نمی توانند و از بین می روند. این روش در چند جلسه انجام می شود و میزان دوز آنها در هر جلسه افزایش می یابد تا سلول های سرطانی از بین بروند و مقاوم نشوند. این روش درمانی برای فرد عوارض جانبی دارد که شامل :

  • ریزش مو
  • حالت تهوع و استفراغ
  • خستگی

اغلب شیمی درمانی را با سایر روش ها برای تاثیر بهتر ترکیب می کنند و یا به تنهایی آن را انجام می دهند.

  1. رادیوتراپی

یکی دیگر از روش های درمان سرطان کولون رادیوتراپی می باشد . در این روش رادیواکتیو که شامل پرتوهای گاما می باشد با انرژی بالا با هدف کاهش سلولهای سرطانی بر روی ناحیه مورد نظر تابیده می شود. اشعه گاما رادیواکتیو از فلزات مانند رادیوم یا از پرتوهای پر انرژی متشکل شده است رادیوتراپی می تواند به عنوان یک درمان مستقل برای کاهش تومور یا نابود کردن سلول های سرطانی یا به همراه سایر درمان های سرطانی استفاده شود.
درمان های تابشی اغلب در مراحل ابتدایی سرطان انجام می شود و در مراحل پیشرفته  استفاده نمی شود. آنها ممکن است در صورت مستعد بودن فردبه  ابتلای سرطان رکتوم ( سلول های سرطانی تا دیواره رکتوم پیشروی کرده و به غدد لنفاوی مجاور رسیده اند ) انجام شوند.
رادیوتراپی نیز مانند هر روش درمانی دارای عوارض جانبی به شرح ذیل می باشد:

  • تغییرات پوستی خفیف شبیه آفتاب سوختگی
  • حالت تهوع و استفراغ
  • اسهال
  • خستگی مفرط
  • بی اشتهایی و کاهش وزن

این عوارض جانبی بعد از چند هفته پس از اتمام درمان برطرف می شوند.

پیشگری از سرطان کولون

اقدامات پیشگیرانه استاندارد برای پیشگیری از این سرطان عبارتند از:

  • حفظ وزن نرمال
  • فعالیت ورزشی
  • مصرف زیاد میوه ها، سبزیجات و غلات کامل
  • کاهش مصرف گوشت قرمز برای کاهش چربی اشباع شده
  • عدم مصرف الکل
  • ترک سیگار

سرطان-کولون-3

غربالگری سرطان کولون

امروزه غربالگری سرطان کولون در برخی کشورهای جزو آزمایشات ضروری می باشد که افراد باید در طول زندگی خود آن را انجام دهند . این غربالگری سالانه بسیاری از افراد را از مرگ ناشی از ایم سرطان نجات می دهد. این غربالگری برای افراد بین سنین 50 تا 75 سال انجام می شود. انجام این آزمایش بدان معنی نیست که فرد مشکوک به سرطان می باشد بلکه در افراد سالم نیز برای اطمینان از نداشتن این بیماری انجام می شود . از آنجائیکه سرطان کولون در مراحل ابتدائی بدون علائم می باشد انجام این آزمایش به تشخیص زود هنگام بیماری کمک فراوانی می کند.

دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصص بیماری های کولون و رکتوم است . برای برقرای ارتباط می توانید با شماره های 88776292 – 88775549 تماس حاصل فرمایید .

کولونوسکوپی

کولونوسکوپی یکی از تست های غربالگری برای تشخیص زود هنگام سرطان روده بزرگ است. این روش تصاویری دقیق از روده و بافتهای آن به پزشک می دهد و در صورت  وجود پولیپ با استفاده از روش های درمانی از بین می رود.

سایر آزمایشهای غربالگری سرطان کولون عبارتند از:

  • آزمایش خون غربالگری مدفوع سالانه
  • آزمون مدفوع دیابت
  • سیگموئیدوسکوپی انعطاف پذیر ( در هر 5 سال انجام می شود)
  • سی تی اسکن
  • کلونوگرافی که هر 5 سال یکبار انجام می شود.
Call Now Button