سرطان کولورکتال به دلیل بیماری پولیپوز خانوادگی

سرطان کولورکتال به دلیل بیماری پولیپوز خانوادگی

سندرم های کولورکتال

سندرم پولیپ های آدنوماتوزی فامیلی FAP

از ندرم هایی است که در کشور ما هم بسیار دیده می شود . انتقال به شکل اتوزیوم غالب می باشد و تا 50 سالگی 100 درصد به کانسر تبدیل می شوند . ژن APC درگیر است و در 75 درصد موارد سابقه ی خانوادگی وجود دارد . پولیپ های آدنوماتوز در این سندرم ایجاد می شود . شاید آگاهی شما از این نوع  بیماری ها محدود باشد ، با ما همراه باشید تا اطلاعات بیشتری در این زمینه کسب نمایید .

اسکرین

اگر امکان بررسی ژنتیک باشد ، ژن APC در فامیل بیمار چک می شود و اگر APC مثبت باشد از 10 سالگی اسکرین با سیگموئیدوسکوپی انجام می شود . اگر ژن منفی باشد ، اسکرین از 50 سالگی می باشد .
اگر امکان بررسی ژنتیک نباشد ، باید از 10 سالگی هر سال سیگموئیدوسکوپی انجام شود از 24 سالگی هر دو سال و از 34 سالگی هر 3 یال و 44 سالگی هر 5 سال انجام می گیرد .
احتمال ایجاد پولیپ در دئودنوم و معده هم با آندوسکوپی از 25 ماهگی ( هر 1 تا 3 سال ) اسکرین می شود .

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

جراحی با FAP

جراحی انتخابی توتالپروکتوکولکتومی همراه ایلیوآنال پاچ می باشد .
برای انجام جراحی فوق چند عامل کلیدی و مهم وجود دارد :
1 – سن بیمار : در بیمارانی جوانتر تمایل بیشتری به حفظ اسفنکتر داریم .
2 – کانسر دیستال رکتوم : اگر امکان حفظ اسفنکتر نباشد ، باید APR انجام شود.
3 – دسموئید در مزو روده باریک : توده های دسموئید در FAP به شکل توده هایی شبیه استخوان در داخل شکم و جدار شکم ایجاد می شوند و عامل اصلی مرگ و میر در FAP می باشند . گاهی این دسموئیدها ، انقدر وسعت دارند که اجازه رسیدن پاوچ به آنوس را نمی دهند . اگر امکان رزکسیون باشد ، بهتر است دسموئیدها رزکت شوند و در غیر این صورت درمان با NSAID و تاموکسیفن کمک کننده است . در مواردی که در دئودنوم هم پولیپ آدنوماتوز دیده شود ، باید عمل جراحی ویپل را به بیمار پیشنهاد کنیم .

Attenuated FAP: تعداد پولیپ ها کمتر است و در سمت راست کولون دیده می شوند . دو الگوی ژنتیک با جهش ژن APC و جهش ژن MYH در این سندرم وجود دارد .
اسکرین ها : آزمایشات ژنتیک را در فرد بیمار انجام می دهیم و در صورت مثبت شدن آزمایشات در خود بیمار دیگر اعضای خانواده هم مشاوره ژنتیک می شوند . اگر امکان مشاوره ژنتیک نباشد از ۱۵ سالگی کولونوسکوپی به صورت هر ۴ سال یک بار انجام می شود .
جراحی : اگر پولیپ در فرد ایجاد شد باید « توتال کولکتومی و آناستوموز ایلیور کتال » انجام گیرد .

برای آشنایی بیشتر می توانید مقالات خطر پولیپ در روده بزرگ! و همه چیز درباره رکتوم و درمان آن! را مطالعه نمایید .

غربالگری سرطان روده

غربالگری سرطان رودهه

کلام آخر

در انتها لازم به ذکر است داشتن آگاهی لازم و شناخت بیماری می تواند در تشخیص به موقع آن موثر باشد و باعث انجام اقدامات لازم در زمان مناسب می شود . برای آشنایی بیشتر می توانید با فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم مراجعه نمایید .

درباره جراحی کولورکتال بیشتر بدانید!

درباره جراحی کولورکتال بیشتر بدانید!

سرطان کولورکتال چیست و چه علائمی دارد؟

کولورکتال چه عملکردی دارد؟

در ادامه درباره کولورکتال و بیماری های مرتبط با آن توضیح یبشتری داده خواهد شد .

علائم مهم کولورکتال

1- درد شکم

این مشکل نیازمند ارزیابی دقیق می باشد. شرح حال کامل و معاینه الزامی است در انسداد کولورکتال، ایسکمی، دیورتیکولیت و پرفوراسیون ها دیده می شود.

نکته: در تمام مواردی که معاینه شکم مثبت است و مشابه پریتونیت و پارگی أحشاء HG است کولونوسکوپی و آندوسکوپی ممنوع است.

۲- درد پرینه و مقعد

نیازمند توجه بسیار ویژه است. هر گونه درد پرینه و مقعد باید جدی گرفته شود. بیماری مهلک و کشنده فاشئیت نکروزان این ناحیه که به نام گانگرن فورنیه معروف است، نتیجه ساده انگاشتن این علامت مهم می باشد. درد به خصوص در دیابتی ها، نوتروپنی ها، نقص ایمنی ها و کسانی که شرح حال تروما دارند بسیار یافته مهمی است. ممکن است درد با یافته های بالینی تطابق و تناسب نداشته باشد و لازم است معاینات کامل تر انجام شود.

معاینه زیر بیهوشی در این موارد الزامی است. دردهایی که با سرفه و عطسه تشدید می یابند در آبسه های این ناحیه دیده می شود. یافته های خوش خیمی مثل فیشر و هموروئید ترومبوزه هم ممکن است سبب درد پری آنال شوند.

کولورکتال٣- خونریزی گوارشی

ممکن است به شکل Overt باشد. هماتوشیزی به معنای خروج خون روشن از مقعد است. ملنا مدفوع قیری ، چسبناک و بسیار بدبو است که نشان دهنده ی باقی ماندن خون در دستگاه گوارش دارد. دفع قطرات خون بعد از مدفوع، روی دستمال توالت یا سنگ و کانسر توالت معمولا در پاتولوژی های خوش خیم آنوس مثل هموروئید و فیشر رخ می دهد.

دفع خون داخل مدفوع (مدفوع آغشته به خون) نیازمند توجه جدی است. کولونوسکوپی در تمام موارد اجباری است . یافته اختصاصی در کانسرهای کولورکتال دفع خون آمیخته با موکوس می باشد.

برای آشنایی بیشتر در مورد بیماری های رکتوم و کولون می توانید مقالات سرطان روده بزرگ و پولیپ روده بزرگ چیست ؟ را مطالعه نمایید.

برخورد با خونریزی تحتانی

ابتدا باید بیمار پایدار شود و با روش های آندوسکوپیک و تعبیه لوله معده منشاء فوقانی را رد کرد. قدم دوم بررسی منشاء آنورکتال جهت خونریزی است. TR و آندوسکوپی کمک شایانی می کند.

اصول جراحی کولورکتال

توجه به جنین شناسی و خونریزی کولورکتال در انتخاب نوع جراحی بسیار موثر است . در جراحی بیماری های خوش خیم ، از نظر انتخاب محل های مناسب آناستوموز و در جرای کانسر ( سرطان ) ، از نظر پاکسازی لنفاوی ، توجه به این موارد الزامی است .

جراحی کولورکتال چگونه است؟ 

در جراحی  هدف درمان کامل (Curative) باید منشاء خونریزی از پروگزیمال ترین منطقه بسته شود . برداشتن امنتوم نیز توصیه می شود در جراحی ها و اورژانس ، توجه به حال عمومی بیمار ، پاتولوژی احتمالی مهم است . اغلب در شرایط اورژانس قرار دادن انتهای روده در بیرون شکم به شکل استوما میتواند Safeترین کار باشد. در این موارد تمایل به آناستوموز کمتر است و بیشتر سعی در تعبیه استوما می باشد .

1- وضعیت بیمار نامطلوب باشد: ناپایدار (در شوک باشد) ، نیاز به چندین واحد خون داشته باشد، در sepsis باشد و…

۲- سوء تغذیه و کمبود آلبومین

٣- نقص ایمنی ، دیابت، نارسایی قلبی، کلیوی و… ( در شرایط اورژانس در این موارد تمایل به استوما بیشتر است ).

۴- وضعیت روده و شکم مناسب نباشد . پریتونیت چرکی مدفوعی ، پارگی های روده . ایسکمی و گانگرن روده و …

دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصص بیماری های کولون و رکتوم است . برای برقرای ارتباط می توانید با شماره های 88776292 – 88775549 تماس حاصل فرمایید .

اصول تعبيه استوما

باید بیمار محل را ببیند. بهتر است زیر خط کمربند باشد و با بستن کمربند تداخل نداشته باشد ، داخل عضله رکتوس باشد، از لبه زخم لاپاراتومی فاصله داشته باشد . در شرایط elective می توان جهت یافتن site مناسب از پرستارانی که در زمینه استوما آموزش دیدند استفاده کرد . در شرایط اورژانس ،  مثل استوما را کمی بالاتر از معمول بگیرید. روز بعد عمل رنگ استوما باید معاینه شود . هر گونه نکروز و گانکرن نشانه ی خطر است . فانکشن استوما باید ارزیابی شود . در مواردی که ایلئوستومی تعبیه می شود ، با توجه به دفع زیاد اب و الکترولیت ، در مواردی که دفع آبکی مقاوم است می توان از لوپرامید و دیفن اکسیلات جهت کاهش ترشحات استفاده کرد . باید بیمار به دقت مانیتور شود . در موارد کلستومی باید مراقب fecal impaction بود . توجه به پوست اطراف استوما نیز بسیار مهم است .

کلام آخر

بیماری های داخلی زمان بیشتری برای نشان دادن خود صرف می کنند به طوری که عمده بیماران دیر متوجه علائم خود می شوند . با دقت به دلایل بیماری می توانید اقدامات لازم برای بیماری را انجام دهید . فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم٬  نیز می تواند در این باره به شما کمک نماید .

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم سرطانی است که در رکتوم منشا می گیرد .یک سوم بیماری های  کلورکتال از این نوعند .

عوامل وراثی و محیطی در این نوع سرطان موثر واقع شده اند .جهش های فعال شدن ژن های سرطان زا و غیر فعال شدن ژن های مهار کننده تومور ، باعث فرار سلول ها از کنترل تنظیمی رشد می شوند .پولیپ های آدنوماتوز ممکن است از دیسپلازی شدید به نئوپلازی پیشرفت کند.سالانه در بریتانیا 14 هزار مورد جدید سرطان رکتوم یافت می شود .سن متوسط در زمان تشخیص 60 تا 65 سالگی است در سرطان رکتوم میزان ابتلای مردان بیش از زنان است.

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

عوامل خطرزا در سرطان رکتوم

رژیم غذایی پر چربی ، پر شکر و کم فیبر ، وجود پولیپ کولورکتال ، سابقه سرطان و بیماری های کولورکتال قبلی ، سابقه ی خانوادگی و بیماری های التهابی روده (به ویژه اولسراتیو طولانی مدت ).سندرم های خانوادگی ( پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی و سرطان ارثی کولورکتال غیر پولیپوزی).

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم

علائم سرطان رکتوم

خونریزی از رکتوم یا مخلوط شدن خون وبلغم با مدفوع ، شایع ترین علامت است .توده های رکتوم همچنین ممکن است خود را به شکل تغییر در عادات دفع یا تنسموس نشان دهند، بیمار ممکن است بدون علامت باشد و طی برنامه های غربالگری سرطان روده NHS با مثبت شدن آزمایش خون مخفی در مدفوع مراجعه کند.

معاینه سرطان رکتوم

تومورهای واقع در بخش های تحتانی رکتوم را گاه می توان در معاینه رکتوم لمس کرد . نشانه های کم خونی . در صورت وجود ضایعات مولد انسداد ، اتساع شکم در موارد متاستاز، هپاتومگالی و پری جا به جا شونده ناشی از آسیت در دق باید سیگموئیدوسکوپی با دستگاه غیر قابل انعطاف انجام شود.

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم

پاتولوژی و پاتوژنز

اکثر موارد (98 درصد) از نوع آدنوکارسینوما هستند .به ندرت انواع دیگر تومور مانند کارسینوئید ، لنفوم ، ملانوم و سارکوم .سیستم های مرحله بندی عبارتند از : روش تعدیل شده دوک یا سیستم TNM .

بررسی ها در سرطان رکتوم

  • خون : شمارش کامل سلول های خونی ( برای کم خونی )، آزمایش های عملکرد کبدی ، شاخص های توموری CEA .
  • مدفوع : غربال گری برای خون مخفی در مدفوع
  • آندوسکوپی : سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی ، مشاهده و بیوپسی از تومور را ممکن می سازد . در صورت وجود ضایعه سرطانی منفرد کوچک و محدود به محل می توان پولیپکتومی با روش آندوسکوپیک نیز انجام داد.
  • تصویر برداری : مرحله بندی با سی تی اسکن قفسه سینه ، شکم و لگن ، MRI ، رکتوم برای مرحله بندی موضعی و برنامه ریزی درمانی ، سونوگرافی از راه مقعد ، اسکن PET .

درمان سرطان رکتوم

به مرحله بیماری و بیماری های همراه بستگی دارد .برنامه درمانی را گروهی متشکل از متخصصان چند رشته شامل جراح ، متخصص سرطان شناسی ، متخصص بیماری های گوارش ، پاتولوژیست و رادیولوژیست تعیین می کنند.

  • درمان از راه مقعد به روش آندوسکوپیک : پولیپ های پایه دار یا تومورهای کوچک واقع در مراحل اولیه را می توان با برداشتن از راه مقعد یا برداشت مخاط با آندوسکوپ درمان کرد.در صورت هر گونه شک به درگیری غدد لنفاوی نباید از این روش استفاده شود.
  • شیمی درمانی یا پرتودرمانی نئواد جونت: جراحی تنها ، با عود موضعی بالا همراه است ، برای کاهش این میزان ، از شیمی درمانی پیش از عمل یا پرتو درمانی پیش از جراحی استفاده می شود .فواید این اقدامات عبارتند از : کاهش مرحله بیماری ، افزایش میزان قابل برداشت بودن بیماری و احتمالاً حفظ اسفنکتر .
  • شیمی درمانی : کاربرد رژیم های ترکیبی شامل فلورواوراسیل شایع است در بیماری متاستازی می توان از بواسیزومب یا ستوزومب در همراهی با شیمی درمانی استفاده کرد.
  • جراحی : جراحی به محل و مرحله بیماری بستگی دارد که عبارتنداز
  • جراحی به روش باز یا آندوسکوپیک
  • جراحی رکتال شامل TME یا خارج کردن کامل مزورکتال که میزان عود موضعی را کاهش می دهد .
  • رزکسیون شکمی – پرینه ای در مواردی که نتوان اسفنکتر مقعد را حفظ کرد به کار می رود.
  • در موارد عود موضعی یا تومورهای پیشرفته می توان از نوع جراحی رادیکال موسوم به تخلیه لگن استفاده کرد.این روش خارج کردن بخش تحتانی روده بزرگ و رکتوم ، همراه با بخش تحتانی حالب و مثانه ، اندام های تناسلی داخلی ، پرینه ، غدد لنفاوی تخلیه کننده لنف ناحیه و صفاق لگنی را در بر می گیرد.
  • در صورت بروز وضع اورژانس : جراحی هارتمن یا در صورت غیر قابل برداشت بودن تومور ، عملکرد زدایی با استومی پروگزیمال.

برخی از خدمات دکتر سامان ستوده نیا فوق تخصصی جراحی کولون و رکتوم عبارتست از :

درمان بواسیر

درمان سرطان روده

سرطان کولون

فیستول مقعدی

بیماری های کولورکتال

منتظر نظرات و انتقادات شما عزیزان هستیم .

راه های ارتباطی

ایران – تهران – خیابان ولیعصر – نبش توانیر ( عباسپور) – ساختمان پزشکان شماره 4 – طبقه 3

88776292 – 88775549

info@drsotoodehnia.com

پیج اینستاگرام

کانال تلگرام

Call Now Button